直肠神经内分泌肿瘤的治疗分享

直肠神经内分泌肿瘤（NET）以前被称为直肠类癌，这两个术语仍然可以互换使用。直肠神经内分泌肿瘤是结直肠最高发部位，现在肠镜体检患者增多，平时经常会发现直径在5mm-10mm以下的小直肠神经内分泌肿瘤，也可以见到大于50mm的直肠NETs。小的直肠NETs通常是圆的，颜色发黄、无蒂；也可以是小的扁平隆起样外观，质地较硬，表面黏膜完整光滑。直肠NETs的恶性潜能与大小和组织病理学密切相关。当肿瘤直径小于10mm时，转移的风险很小。但是，10mm-20mm大小的直肠NETs有10-15%的转移风险，大于20mm直肠NETs转移的风险可达到60-80%。所以1cm以内的直肠神经内分泌肿瘤往往可以在内镜下切除，1-2cm之间需要仔细评估，＞2cm的往往都需要外科手术切除。切除术后需要根据病理情况，严格随访，检测复发转移。根据肿瘤大小和Ki67情况把分为G1.G2.G3，级别越高恶性程度越高，越容易转移，G3相等于就是神经内分泌癌。

结合我们既往的几个典型病例治疗图片，这些病历都是体检肠镜无意中发现，小到肿瘤只有3-4mm，大者有2cm左右。年龄最轻的2000年出生的，当然患者年龄是40-75岁为主。治疗上目前一般小的直肠神经内分泌肿瘤可以在内镜下做ESD，或者局部全层切除，达到切缘阴性目的。不建议普通的息肉电切容易达到切缘阳性可能。对于＞1cm的肿瘤一定要仔细评估有没有存在转移风险，如果存在淋巴结转移的需要外科淋巴结清扫+切除。

病例1

病例2

病例3

病例4