原创 张剑伟 华东医院 打鼾的故事 2022-09-30 23:14

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＃鼾症系列

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打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，可以发生在不同人群，从刚出生的婴儿到耄耋老人，那么打呼噜是不是有病呢？怎么样的打呼噜需要医学干预呢？这是一直困扰老百姓的话题，今天带领大家认识打呼噜。

打呼噜的原理：怎么形成的呢？

打呼噜是由于睡眠时上气道出现了局部狭窄，气道内的快速气流，气流经上气道的狭窄部位，引起气道壁软组织振动从而产生鼾声，气道越狭窄，鼾声就越响。

什么情况下会打呼呢？对身体会产生什么危害呢？

上呼吸道由鼻、咽、喉构成，任何部位的狭窄均可以出现打呼，通常情况下成人、儿童打呼噜原因略有不同。

儿童：最常见的就是鼻咽平面狭窄—儿童腺样体肥大，及口咽平面狭窄—扁桃体肥大，这两类疾病也是最容易让孩子生长发展过程中颜值越来越差的原因之一，不仅如此，由于长期缺氧，这样的儿童会影响生长发育及智力发育，也是小朋友遗尿的重要原因，同时还会出现学习成绩下降、颌面和胸廓发育畸形；婴幼儿如果出现打鼾，呼吸不畅及喂养困难，就需要警惕先天性后鼻孔闭锁、脑膜脑膨出这些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊肿、喉软骨发育不良、喉蹼等喉部疾病，这些先天性疾患严重时可能导致婴儿猝死。

扁桃体二度肥大（口咽狭窄）

扁桃体三度肥大（口咽狭窄）

腺样体肥大（鼻咽狭窄）

成人：最常见的狭窄部位在口咽平面，包括扁桃体肥大、软腭肥厚下垂、舌根肥厚；当然还有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、鼻咽部肿物，喉部平面常见的有巨大声带息肉、喉肿物、上下颌骨发育畸形等；还有少见的鼻咽、口咽、喉咽平面同时存在的咽旁间隙肿瘤；当然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪较多，颈部软组织体积增大，呼吸道脂肪沉积可以造成气道狭窄，睡眠时肌肉松弛更进一步加重气道狭窄，严重情况可以出现呼吸暂停。

口咽狭窄（Friedman 3型）

口咽狭窄（Friedman 1型）

鼻息肉（鼻腔狭窄）

鼻腔乳头状瘤（鼻腔狭窄）

鼻腔肿瘤（鼻腔狭窄）

鼻腔肿瘤MRI表现

鼻中隔偏曲（鼻腔狭窄）

咽旁间隙肿瘤（鼻咽、口咽、喉咽平面狭窄）

打呼噜是健康的大敌 由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

如果您的家人出现打呼噜并伴有以下征兆，建议找专业的耳鼻咽喉科医生进一步检查：

1、 睡眠时打鼾、憋气、偶尔有憋醒，醒来大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽痒并伴有头痛、头晕，自觉睡眠后不解乏。

2、白天嗜睡、工作效率差、记忆力下降、烦躁易怒等等。

3、高血压患者药物治疗控制不理想。

医生将会首先评估您的上呼吸道情况，这也是咱们耳鼻咽喉科最常规的工作，张口评估您的口咽情况、舌体情况，用鼻咽喉镜评估您通过常规体格检查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同时在喉镜下模拟气道塌陷时的情形评估气道阻塞最狭窄部位；当然最重要的诊断“金标准”—多导睡眠监测（PSG）来检查您是否有睡眠障碍，PSG可以记录血压、血氧、脉搏、呼吸气流、胸腹运动、肌电、脑电等信号，然后综合分析在整夜睡眠中呼吸暂停的时间和次数、低氧的程度等等，最终准确地评估您打呼噜的严重程度，诊断标准是每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5。在做睡眠监测时可能睡得不会太舒服，会很不习惯，但是和鼾症所引起的危害相比，这点不舒服还是可以接受的。

怎样改善打呼呢？

医生会根据各项检查结果来评估您是哪一类型的睡眠障碍，通过评估可以确定是否需要接受治疗及选择怎样的治疗方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞导致的，接受相应的治疗后可以改善打呼情况，比如常见的扁桃体肥大、腺样体肥大，一般手术后患儿的学习能力和生活质量均会明显提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手术扩大口咽平面；鼻腔疾病通过鼻内镜下的微创手术治疗将会让你感受到通畅呼吸有多重要；当然只有通过专业耳鼻咽喉科医生的专业检查发现上呼吸道可能阻塞的平面才能达到最佳治疗。

Friedman 3型术前、术后 （口咽平面明显扩大）

Friedman 1型术前、术后 （口咽平面明显扩大）

扁桃体术前、术后对比（口咽平面扩大）