如何理解胃镜及病理报告出现的萎缩、肠上皮化生、异型增生？

随着人们经济水平的提高以及防癌意识的增强，胃镜检查越来越普及。胃镜活检的主要目的是发现病变并明确病变性质，能够准确、科学地为临床医师提供治疗的参考。但是许多患者拿到自己的胃镜检查和病理检查报告，却一头雾水，不知所措。尤其是当胃镜及病理报告出现萎缩、肠上皮化生、异型增生时，常被告知胃黏膜发生了胃癌前改变。当患者听到“癌”这个字时，害怕、紧张、焦虑就随之而来。这些“癌前病变”到底是什么呢？与癌症到底有什么关系呢？

1、萎缩

胃腺是散布于胃壁上的微小腺体，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有层内有紧密排列，故称为固有腺。萎缩即指胃固有腺减少，原则上胃液分泌相对减少，会出现胃脘胀满不适、早饱等消化不良症状。

萎缩分为两种类型：

• 非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。
• 化生性萎缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，肠上皮化生是胃黏膜炎性损伤后不完全修复的结果。
• 萎缩程度以胃固有腺减少的数量来衡量的：
• 轻度：指固有腺体数减少不超过原有腺体的１/３；
• 中度：固有腺体数减少介于原有腺体的１／３～ ２／３之间；
• 重度：固有腺体数减少超过２／３，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

可见萎缩程度越严重，胃黏膜的分泌功能受损最严重的。

2、肠上皮化生

胃黏膜上皮转变为类似小肠或大肠黏膜结构的上皮组织，称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要亚型。肠化与癌症的发生有什么关系呢？简单来说在炎症刺激下，由于胃黏膜干细胞的异常增殖而发展成为肠化生，随着炎症的加重，化生加重，易于发生癌变，发展成为肠型胃癌。

肠化程度是以病变的范围来衡量的：

• 轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积１／３以下；
• 中度：肠上皮化生区占腺体 和表面上皮总面积的１／３～２／３；
• 重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的２／３以上。

一般肠化的级别越高，病变范围越大，癌变率越高

3.异型增生

异型增生指明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。异型增生普通内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮。

异型增生呈现肿瘤生长性质，按照异型分化程度和范围分为轻、中、重三级：

• 轻度是异型化较轻，病变范围局限于上皮的1/3；
• 中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；
• 重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别的异型增生。

各级异型病变之间常是一种逐渐移行、转化的过程，有时难以明确划分。

2006年WHO正式提议用上皮内瘤变替代异型增生。上皮内瘤变分为2级：

低级别上皮内瘤变，相当于轻度、中度异型增生，发展为癌的几率较低，可随诊或局部切除，组织形态学与周围组织有区别

高级别上皮内瘤变，相当于重度异型增生或原位癌，形态与上皮内的癌难以区分，发生浸润及转移的风险很高，应局部或手术切除，病变与周围组织形态学变化截然不同。

异型增生/上皮内瘤变都是明确具有肿瘤性质的病变即胃癌前病变。上皮异型增生/上皮内瘤变主要发生萎缩及肠上皮化生的基础上，故萎缩性胃炎是我们应该重视的胃癌前疾病。

但无论慢性萎缩性胃炎或在此基础上伴发的异型增生/上皮内肿瘤，其发生癌变都是需要一定过程的。这个过程给予我们充分的时间及机遇对“炎-癌”转化进行干预，减少炎症刺激对胃黏膜的损伤。大部分患者通过积极的干预终生都不会进展为浸润性癌。即便病情存在进展，通过定期随访，也可以对可疑病变必要时进行内镜下切除或手术治疗。

胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者无法正确认识及如何对待疾病。