预防性肠造口术后护理

1.造口并发症的类型及护理干预：早期造口并发症是关注的重点。当早期并发症中出现造口处活动性出血或肠管脱垂时，应紧急处理。造口回缩，可选择凸面底盘以提高黏膜高度，便于排泄物收集。单腔造口黏膜完全坏死时，还应关注排粪排气、腹痛、腹胀、体温、白细胞计数等指标。预期还纳者造口旁疝时，避免腹内压增高；不能还纳者造口旁疝时，建议使用腹带包扎，控制体质量，避免腹内压增高，必要时手术治疗。皮肤黏膜分离者，配合敷料的使用，管理创面。

早期造口周围皮肤并发症护理，应着重注意患者造口结构、腹部身体形态及渗漏，通过及时、正确的护理干预，可以避免绝大部分造口周围皮肤并发症的发生，并且降低并发症的严重程度。

有高达83%的造口者会经历造口周围皮肤并发症^［58］ 。术后使用有效的造口周围皮肤评估工具，有助于造口周围皮肤并发症的早期诊治，使用工具选择合适底盘减少渗漏，在使用工具时应与临床判断结合使用。

2.高排量造口的护理：结肠具有很强的吸收能力，每天可以吸收超过5 L的液体和电解质。对于回肠造口的患者，其造口排出量早期会增加，后期会代偿性恢复，这一过程会持续1~8周^［59］。回肠造口排量持续超过1 500 ml，可能会出现脱水、电解质失衡以及急性肾损伤等问题。

3.带支撑棒造口的护理：袢式造口使用支撑棒时，应评估其材质的软硬度，使用软的支撑棒时底盘中心孔裁剪无特殊，便于佩戴造口袋；使用硬的支撑棒时，底盘中心孔“一”字形剪开1~2处，硬的支撑棒移位时，不宜复位，肠管张力大时，注意支撑棒切割肠管。造口支撑棒的放置时间通常为术后2周左右。

4.加强造口患者出院后护理：受过专业教育培训的护士，即造口治疗师，可以帮助造口者提高生活质量和自我护理能力。造口治疗师对造口者及家属应进行充分的造口护理教育，尤其是帮助造口手术的患者及其家人理解造口类型及其对生活方式的影响。对造口患者的心理干预，也对提高患者生活质量有着积极意义^［60］ 。出院后接受专业人员的评估，其因造口相关原因再次入院率低。为管理造口周围并发症而提供的专业家庭护理服务与医院门诊服务同样有效^［61］ 。

专家共识14：绝大部分造口并发症可以通过及时、有效的护理干预得到避免和缓解，使用合适的工具进行评估，有助于提高诊治效率（推荐等级：1C；97.1%同意）。

专家共识15：对于回肠造口患者，应注意其每日造口排量（推荐等级：1C；100%同意）。

专家共识16：应根据造口支撑棒材质软硬度，对造口底盘进行裁剪以防止肠管切割（推荐等级：1C；97.1%同意）。

专家共识17：造口治疗师对患者进行院内外护理及教育，有助提高患者预后及生活质量（推荐等级：1C，100%同意）。