预防性肠造口术前护理

1.造口术前评估与健康教育：造口术前有必要对患者的基本情况、心理状态、教育文化背景、职业特点和家庭经济状况等进行全面的评估，以降低患者造口相关并发症，提高患者造口术后生活质量。造口专科护士术前应依据评估结果制定护理计划，实施个性化健康教育，包括手术过程的解释、术后造口的自我护理以及造口预期闭合等内容。

2.术前造口位置的选择：无论是择期手术还是急诊手术，都应重视术前造口定位，以降低术后造口相关并发症的发生率、提高患者生活质量。研究报道，有16%的预防性回肠造口变成了永久性造口^［54］ 。因此，预防性造口定位应遵守以下原则：（1）常规实施术前定位；（2）造口定位于腹直肌肌内；（3）BMI≥30 kg/m 2 者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处；（4）回肠造口宜定位于右下腹以脐与髂前上棘连线中上1/3处，或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点；（5）横结肠造口宜定位于上腹部以脐和肋缘分别做水平线的两线之间，且旁开腹中线5~7 cm^［55］ 。术前定位至少2个以上：对于部分特殊患者，如有右下腹经腹直肌切口、脊柱畸形、下腹部有瘢痕或严重放射性治疗损伤等，可以根据腹壁具体情况选择造口位置；对于系膜短缩、肥胖等小肠难以从右下腹拖出的患者，亦可以选择左下腹进行造口定位。术前应尽可能多定几个位置，方便术中选择。

3.造口术前心理问题与护理干预：患者拟行造口术前，即可出现中等水平的认知行为改变及焦虑、抑郁状况，这种心理和情绪异常在手术前后都会存在，但术前更严重^［56］ 。因此，术前应重视患者的情绪需要及心理创伤程度，并有针对性地向患者提供心理疏导及支持，必要时向患者提供同伴支持教育^［57］ 。在一定程度上可减轻或消除患者的抵触情绪，以良好的状态接受手术^［56］ 。

专家共识11：造口专科护士应运用工具对患者及家庭实施整体评估，实施个性化健康教育（推荐等级：1C；98.6%同意）。

专家共识12：预防性造口定位应常规术前完成，选用连线定位法或三角定位法，造口位置应位于腹直肌内，且术前定位至少2个以上，特殊情况术前应尽可能多定几个位置（推荐等级：1C；95.7%同意）。

专家共识13：术前应重视患者的情绪需要及心理创伤程度，有针对性地向患者提供心理疏导及干预，必要时提供同伴支持教育（造口志愿者探访）（推荐等级：1C；100%同意）。