血便是痔疮、肛瘘，还是大肠癌？这篇文章告诉你如何轻松分辨三者！

肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛瘘、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。

胃肠外科医师表示，观察血便形态可帮助判断

痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血迹。

大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。

肛瘘：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分必物。

如果出现血便，我们应进行哪些辅助检查呢？

一般来说会先用肛门指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以确认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以判断是否为右侧大肠癌引发的贫血。

如何分辨血便是痔疮、肛门瘘管，大肠癌？

痔疮：久坐不动动使肛门压力过大而引起的病变，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性2倍，主要原因是怀孕生产时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。

症状分辨

排便时出现鲜红色的血。

肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。

可能有块状物从肛门脱出

危险因子

久坐不动、缺乏运动、水分摄取少、经常便秘或腹泻、怀孕、体重过重、家族史者、爱吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣锅、门直肠血液循环不佳者。

检查诊断

指诊、内镜

治疗方法

保守疗法：第一级的内痔。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，

预防便秘：或局部用药、温水坐浴。

橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度内痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。

电刀切除术：第一、二级中度内痔及轻度外痔。简单、郊速、方便、效果好，门诊即可当处置，不影响上班，但需局部麻醉。

手术治疗：适用於第三、四级的内痔，以及中度、重度外痔。

痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。

注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的内痔，尤其是出血者简单有效。

肛门瘘管：细菌感染造成肛门脓肿

「肛门瘘管」是指肛门内侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘘管形成之前通常会发生肛门溃疡，主因是细菌感染工门齿状线附近之腺体。溃疡行成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引。

症状分辨

肛门周围可见红、肿、痛；肛门周围出脓性疮口；可能伴隨有发烧、倦怠、寒战；造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛；有肉芽组织增生及分泌物流出，内裤常有黄色分泌物。

危险因子

男性发生率较高；久坐；便祕；熬夜；抽烟；高血糖；其他慢性病，如结核菌感染、克罗恩病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等。

检查诊断

指诊；肛门镜。病理组织切片；治疗方法；外科切除为主，包括瘘管切开术、瘘管切除术，就是正确找到肛门瘘管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。手术方法会依照瘘管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘘管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘘管则必须考虑使用括约肌保留手术。

大肠癌：十大癌症发生率之一

初期大肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗。

症状分辨

持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等 ，应及早就医检查；血便、黏液便；经常腹胀便秘；里急后重，感觉排便排不乾净；不规则腹痛或绞痛；不明原因体重快速减轻；不明原因贫血。

危险因子

遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有 20 % 与遗传基因有关。

家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议 40?50 岁即定期接受大肠镜筛检。

溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病

有息肉病史：每 2～3 年定期大肠镜检查，及早切除息肉。

缺乏运动：每週运动小於 3 次且每次运动小于30 分钟。

不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。

不良嗜好：有抽烟、喝酒的习惯。

年龄增长：大肠癌好发于 50 岁以上的族群

检查诊断

粪便潜血检查；肛门指诊；大肠镜检查。双重对比钡剂灌肠造影；腹部超声；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素检查；病理切片检查。

治疗方法

外科手术为优先，视情况可以采取同时或分阶段手术

术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗

靶向药物治疗