冷疗在髋膝关节置换术后的作用及做法

髋膝关节置换术是解决终末期髋关节和膝关节病变的有效手段，术后局部的炎症、疼痛、肿胀、出血以及肌肉痉挛等早期并发症明显影响患者术后康复过程。术后早期护士会拿冰袋或专用的冷疗机器在手术切口附近操作，俗称“冷疗”。冷疗是将低于人体温度的物理因子作用于患处，减少患者局部酶的活性、营养消耗、代谢废物以及炎症因子的生成等，从而改变人体血液循环及新陈代谢，以达到治疗疾病目的一种方法。经过长期临床实践发现,在关节置换术后采用冷疗法可以减少伤口以及关节内出血,并且提高患者的痛域来达到止血、止痛以及消肿的目的。

一、作用：

(1)减轻局部充血或出血：冷疗可使局部皮温降低22℃，皮下组织降低13℃，肌肉降低10℃，使局部血管收缩，从而减轻局部充血，减少局部渗出，亦可使血流减慢，血液粘滞度增加，从而达到减少出血的目的。

(2)减轻疼痛：关节置换术后疼痛的主要原因是由于术中与术后的各种化学性、炎症性和机械性因素导致关节内部组织和结构受到刺激，进而形成疼痛的神经冲动。冷疗可以降低神经末梢的敏感性，减慢神经传导速度，从而减轻疼痛；局部血管收缩后，渗出液减少，局部水肿部位对于神经末梢的压迫程度减轻，从而疼痛减轻。

(3)控制炎症扩散：用冷使局部血管收缩后，相应部位的血流减少，从而使该部位细胞的新陈代谢和细菌活性减低，从而达到限制炎症扩散的目的。

二、做法：

(1)清水冰袋或10%盐水冰袋或医用生物冰袋，外包毛巾，置于切口上方，注意冰袋的严密性，防止液体浸湿切口。

(2)创伤后6小时内可以开始冰敷，患者在冰敷后6~24h肿胀与疼痛的消除效果最好。

(3)间断冰敷：术后3日内，每日2次，每次30分钟。持续冰敷：冰敷20分钟，取下冰袋休息20分钟后再冰敷，反复循环。 临床上应在患者可耐受的情况下，尽可能延长冷敷时间，达到理想的治疗效果。

(4)冰敷时每隔1-2小时观察局部情况，以避免冻伤。

三、不适当的冷疗可能导致周围神经麻痹,感觉、敏感度降低以及动作能力变弱等，所以应严格掌握冷疗的禁忌证。

(1)绝对禁忌证:1、有雷诺病，血管痉挛及有局部血液循环障碍者，受到寒冷刺激时会发生动脉痉挛，从而可能导致组织缺血性坏死，必须禁用冷疗法。2、局部失去知觉者，这种情况容易造成冷伤。3、对冷过敏者，对冷忍受度低下者，一旦遇到冷刺激，指、趾或身体的其他部位立刻发生血管收缩，产生缺血现象者。

(2)相对禁忌证：心血管疾病、高血压、外周血管障碍、关节炎、糖尿病、风湿症的患者、嗜铬细胞瘤等，另外冷疗会降低肌肉灵活性，使运动成绩下降，因此，在训练前也不宜使用。

冰袋局部冷疗

医用冷疗机器