食管癌是如何治疗的

食管癌的治疗与其他种类的恶性肿瘤一样，主要根据病变的严重程度，也就是分期的早晚来选择治疗的方法。

而食管癌的分期大致可以分成早期、进展期和晚期。

在早期阶段，肿瘤仅局限在食管浅层，外科手术或内镜切除是最为有效的治疗方法。

到了进展期，肿瘤向深层生长，可以侵犯食管全层或食管外组织结构，甚至转移到食管附近的淋巴结。

在这个阶段，直接手术治疗效果往往不理想。通常选择先进行化疗、免疫治疗或放疗，若治疗有效、病变缩小，再行手术，可以提高治疗的效果。

在晚期阶段，肿瘤转移到食管之外的脏器，手术缺乏效果，需要考虑化疗、免疫等药物治疗，达到全身治疗的目的，或者通过放疗来控制肿瘤和转移灶的进展。

当这些治疗都难以控制肿瘤进展时，为缓解患者的症状，比如进食困难，应考虑姑息性治疗，包括放置食管内支架、胃造瘘等措施。

手术

手术治疗是食管癌的首选治疗方式。对于早期和进展期阶段的患者，如果身体条件允许，手术治疗是争取长期生存的重要途径。

手术治疗主要包括两种方法：内镜下切除和外科手术切除。

内镜就是胃镜，对于非常早期的局限于食管粘膜内或部分侵及粘膜下层的食管癌灶，有经验的胃镜医生可以做到彻底地切除。患者的体表没有伤口，手术创伤小，住院时间短，恢复也很快。

内镜切除的主要风险在于两点：一是切除深度过大，造成食管穿孔；二是切除不充分，可能残留病变。

因此术前准确地评估病变的分期和浸润深度非常关键。

外科手术治疗通常由胸外科医生施行，需要切除大部分或接近全部的食管、大部分的胃，然后将剩余的食管与胃或肠重新连接起来。

依据手术入路分为开放和微创两种类型：

前者是传统的手术方式，手术切口位于胸壁、腹壁或颈部，长度约在20-40cm，可能需要切断一到两根肋骨。

后者是新兴的技术，手术切口改为多个小孔，仅颈部和腹壁需要各做一个长度约7-8cm的小切口，不需要切断肋骨。

与开放术式相比，微创食管切除术的创伤相对较小，患者的疼痛症状较轻，恢复也更快一些。

但是，由于两种术式的差别主要在体表伤口，所以两者的主要手术风险和并发症并无多大差别。

主要风险包括：

肺部感染；

心律失常；

吻合口瘘（食管与胃或肠的接口处瘘）；

吻合口狭窄；

术后反流症状（由于胃食管交界部切除所引起）；

声音嘶哑等。

化疗

化疗是一种药物治疗方法，目的在于用化疗药物消灭肿瘤细胞，给药途径通常是静脉滴注，一般周期性给药，每个周期间隔3-4周。

依据治疗目标的不同，化疗通常可以分为三种类型：

新辅助化疗：化疗在手术前进行，目标是缩小肿瘤病灶，消灭食管外微小播散灶，提高手术切除率和疗效。这是最为有效的治疗模式，且因为化疗在术前进行，患者的身体状况更好，更容易耐受化疗的副反应。

辅助化疗：化疗在术后进行，目标是消灭术后残存病灶，降低复发概率和延长生存。

姑息化疗：用于晚期患者，目标是减轻症状、改善生活质量。

化疗药物虽然可以杀伤肿瘤细胞，但也会损伤身体的一些正常细胞，因此化疗往往伴随一定程度的副反应。但并非所有患者都发生，而且不同的患者可能出现不同的副反应。

食管癌的常用化疗药物为铂类和紫杉醇类，常见的副反应与其他疾病的化疗药物相似，包括胃肠道反应、骨髓造血功能抑制、 肝肾功能异常等。

免疫治疗

免疫治疗是一类近年来刚刚进入临床应用的新型药物，在部分食管癌患者身上显示出超预期的效果。

这类药物的作用原理是动员机体的免疫系统识别、消灭肿瘤细胞，这与化疗药物直接杀伤肿瘤细胞不同。

正常情况下，机体免疫系统可以发现、消除身体内的异常突变细胞，包括肿瘤细胞。但是恶性肿瘤可以通过某些机制抑制、破坏免疫细胞的激活和动员，如同关掉了“开关”，从而使其自己“逍遥法外”，持续生长。

免疫药物即是针对这些被抑制的关键节点，重新打开“开关”，释放免疫细胞的“火力”，消灭肿瘤细胞。

值得一提的是，现有的临床经验发现，将免疫治疗与化疗联合应用，可以获得比单用一种治疗更加出色的效果，副反应却没有叠加。

与化疗药物类似，免疫治疗的给药途径通常也是静脉滴注，同样周期性给药。

放疗

放疗是一种局部治疗方法，借助能量射线照射、杀伤肿瘤细胞。患者通常不需要住院，只需依照治疗计划接受短时治疗后即可离院。

放疗既可以单独应用，比如用于晚晚期患者的姑息性治疗，缓解症状，或者与化疗、免疫治疗联用，用于进展期患者的新辅助或辅助治疗。

对于一些高位食管癌患者，由于肿瘤位置接近食管开口，手术切除无法保证切缘安全，所以不适合手术治疗。此时，放疗可以“替补上场”，发挥治疗作用。

放疗的副反应主要由射线照射损伤病灶邻近正常组织器官引起，常见的有：放射性肺炎、食管炎，局部皮肤损伤、疲倦乏力等。

靶向治疗

在靶向治疗方面，针对食管鳞癌的有效靶向药物仍然相对匮乏，而且多在临床试验阶段。

姑息性治疗

由于晚期食管癌往往严重、甚至完全堵塞食管，造成患者进食困难、营养不良，身体状况恶化，无法耐受化疗等治疗，此时为解决患者的进食和营养问题，可以考虑放置食管内支架或行胃造瘘手术。

前者可以撑开肿瘤造成的狭窄处，让患者可以重新进食。当支架因肿瘤位置等原因不适用时，为解决患者的营养问题，可以考虑行胃造瘘手术，置管后注入流质食物给予营养支持。