糖尿病性视网膜病变早期检查至关重要

现今随着糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病的眼部并发症之一——糖尿病性视网膜病变也越来越影响着人们的视力健康。糖尿病性视网膜病变是指由于高血糖对眼底视网膜血管及神经等的损害而导致的一系列视网膜病变，40岁及以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率约为34.6%。

据了解，我国50%以上的糖尿病患者未被告知应定期进行眼底检查，近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗，约90%具有激光治疗指征的糖尿病视网膜病变未治疗。糖网初期，大多患者并没有明显症状，随着病情发展，会逐渐出现视力下降、视物模糊、视物变形、眼前有黑影、飞蚊症等症状，但因对糖网认知度不够，对眼病症状不够重视，让很多患者白白耽误了最佳治疗时期，造成了不可逆的视力损伤，直至最后完全失明。

糖网患者的视网膜血管就像有裂缝的水管一样，容易渗漏、出血，当原本健康的血管出现破裂，无法正常将氧气与营养输送到视网膜上，视网膜就会因缺血缺氧形成无灌注区，导致该区域丧失视功能，同时无灌注区还易形成新生血管，这就像假冒伪劣的水管，随时会有破裂出血的隐患。

糖网发病早、快、重，年轻患者更易错过最佳治疗时机。近几年“糖网”的发病人群越来越趋于年轻化、严重化，年轻人的视网膜组织耗氧量大，一旦进入增殖期，增殖能力强于老年人，眼底病变进展速度非常快。在重度非增殖期或增殖早期，是激光治疗的最佳时期，这个时期视力还有提升的可能，如果到了晚期出现增殖性网脱，手术也只能最大限度保留视力，无法找回已丧失的视力，很多患者正值青壮年，是家里的顶梁柱，面对这样的结果肯定难以接受。北京爱尔英智眼科医院眼底科接诊过数位20多岁的年轻糖网患者，他们正值青春人生，到院时眼底病变已十分严重，双眼近乎失明，即便做完手术也很难恢复到正常的视力水平。

积极控制血糖能够降低糖尿病性视网膜病变的发生及发展风险，推荐糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下。妊娠期糖尿病一般不增加孕期妇女发生糖尿病视网膜病变的风险，但在怀孕前确诊糖尿病的患者则建议在怀孕早期就开始进行眼底筛查。

美国眼科学会糖尿病视网膜病变临床指南中建议，1型糖尿病患者应该至少在确诊糖尿病5年后开始糖尿病视网膜病变的早期筛查，而2型糖尿病患者应在确诊之后立即开始糖尿病眼底筛查，且至少每年复查一次。

糖尿病视网膜病变的早期筛查一般包括双眼眼压、最佳矫正视力、裂隙灯检眼镜及眼底照相等，必要时还可进行双眼光学相干断层扫描（OCT）、房角镜及眼底荧光血管造影（FFA）检测，以充分评估眼底视网膜血管及黄斑情况。根据早期筛查的结果判断是否需要进行干预。

糖尿病视网膜病变的干预包括口服药物控制、眼底激光、眼部玻璃体腔注药、玻璃体切除手术等。不同的眼部情况可采用不同的眼部干预措施，对于早期非增殖性糖尿病视网膜病变一般以口服药物和眼底激光为主要干预措施，通过激光治疗，一方面可以及时修补易破裂的血管壁，另一方面还能治疗无灌注区，防止缺血缺氧导致生成新生血管。让血液经正常血管流入视网膜，改善视网膜缺血缺氧的状态，同时增加微循环，建立通道用于排水、供氧。多数的糖网三、四期患者经过及时的激光治疗，能有效避免糖网病情的恶化，部分病人能避免眼底出血及视网膜脱离。而晚期增殖性糖尿病视网膜病变的处理则多以眼部玻璃体腔注药及玻璃体切除手术为主。

如若延误时间较久，病情进展至新生血管性青光眼时期，需联合青光眼手术控制眼压，高眼压容易导致视神经萎缩完全失明。

温馨提示：糖尿病患者应该早期筛查、定期检查，早发现，早诊断，早治疗，共同维护我们的心灵之窗。