膝内侧髌股韧带重建术后康复计划

注意事项：注意事项：

一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。

二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。

三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

四．关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。

正文：

一．肌肉力量（以下练习1、2、3术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周）

1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天总量500-1000次。很重要！预防血栓！

2. 股四头肌收缩：术后立即开始。每次用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，20次/组，每天总量25组。

3. 腘绳肌收缩：膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头，持续5秒，放松2秒，20次/组，每天总量25组。

4. 直抬腿练习：术后次日开始。膝关节完全伸直抬离床面40°，5次/组，每次持续到力竭，开始时4组/天，之后随时间增加而递增：加1组/周（如三周时5组/天、四周时6组/天）。

5. 静蹲练习：术后8周开始，在无痛的角度练习，5次/组，

图 1 静蹲练习

每次之间休息30秒。2组/天。开始时1分钟/次，之后每三天增加10秒（如术后56天时1分钟/次，则59天时1分半钟/次）。

二．关节屈伸练习

1. 术后1周、2周、3周时被动屈膝分别至80°、90°、100°。膝关节角度的计算：大腿的延长线与小腿之间的夹角，。

2. 推髌骨：10分钟/次，2次/日，每次结束后必须冰敷30分钟。

3. 持续被动屈伸膝活动：20分钟/次，上下午各一次。

4. 屈膝练习：每天上午的持续被动屈伸膝活动结束后立即进行一次

大角度的屈膝练习。

屈膝的流程为：解除支具→被动屈膝至最大角度维持15分钟→主动用力屈曲维持5分钟→佩戴支具→冰敷30分钟。

a． 屈膝的方法有：90°内坐位垂腿，90-105°坐位顶墙，

100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。9-12周恢复正常角度。

图2 膝关节角度

图3 坐位垂腿

图4 坐位顶墙

图5仰卧位垂腿

图6坐位抱腿

注意：术后一个月内屈膝训练时，用手推住髌骨外侧。

三．行走

1. 术后5天内下地时拄拐不负重行走，5天-2周内部分负重，2周后完全负重。

2. 2周内每日行走仅限日常生活，每天总时间不超过30分钟， 2周后逐渐增加。

四．支具使用

1. 支具佩戴的位置：支具两边的卡盘中央，正好对准髌骨中央。有时支具容易向下滑落，发现位置偏差时应及时调整，防止卡压外侧腓神经，造成神经损伤。

2. 支具的松紧：佩戴好后以两手指刚好插入绑带为宜，卧床时可稍松。

五．其它

1. 冰敷：每次关节角度训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围30分钟，以缓解关节的肿胀、发热。每天总量约4-5次。

2. 少数患者合并软骨微骨折处理，则康复师特殊交代，对应进行膝关节持续被动活动（CPM训练）。