前列腺癌——PSA及前列腺穿刺活检术

前列腺癌是世界范围内男性第二常见的恶性肿瘤，高发年龄在65岁以上，占85%。前列腺癌的危险因素包括遗传、脂肪摄入量，其他可能还与吸烟、饮酒、感染、性活动有一定关系。前列腺癌的可能预防因素有维生素E、番茄红素、绿茶及黄豆等。

前列腺癌早期无特异性临床表现，可有或没有下尿路LUTS症状，晚期可表现为下尿路严重LUTS症状、尿潴留、血尿、骨痛等。

国内专家共识是对50岁以上有下尿路症状的男性常规进行PSA及直肠指诊检查；有前列腺癌家族史应该从45岁开始定期检查。但是PSA异常的患者并非一定是前列腺癌，影响血清PSA的因素包括泌尿系炎症、前列腺增生、急性尿潴留、性生活、医源性操作（直肠指诊、前列腺按摩、导尿、尿道扩张、膀胱镜检查等）。目前国内外比较一致的观点是tPSA＞4.0ng/ml为异常，初次检查异常建议复查；tPSA介于4-10ng/ml之间，患前列腺癌的可能性为25%左右（国外资料），国内数据显示为15.9%。

有下述PSA化验结果及影像学表现的患者需要进行前列腺穿刺：①tPSA:＞10ng/ml;②tPSA:4-10ng/ml, f/tPSA:＜0.16；③直肠指诊异常（任何PSA值）；④超声及MRI发现异常影像学改变（任何PSA值）。

下图两例是我科近期行B超引导下的前列腺穿刺结果，患者均因体检发现PSA增高进一步检查，在完善直肠指诊和前列腺MRI检查后，实施的前列腺穿刺活检，病理证实均为前列腺癌，需积极的下一步治疗。

前列腺癌的治疗方式有观察等待（监测患者病情变化，直到出现局部系统症状再采取姑息治疗来缓解病灶症状的方法，目的是减少疾病或治疗导致的死亡率）、积极监测（已确诊前列腺癌，有治愈性治疗的适应症，因担心手术风险及生活质量而选择积极监测，在出现肿瘤进展至预先设定的疾病进展阈值时再治疗）、前列腺癌根治术、放疗、内分泌治疗等。