早期胃癌

70岁的张阿姨，胃镜检查发现胃里有一片粘膜病变，结合病理、CT检查确认是胃癌。病变属于早期，一般淋巴结转移率很低，大多通过内镜下黏膜下剥离术（ESD术）即可完整切除，达到根治的效果。ESD治疗与传统根治性胃大部切除疗效相当，5年生存率均在95%以上。经过与张阿姨的沟通，最终决定先行内镜下ESD切除。

知识点：早期胃癌ESD术后补手术的适应证

早期胃癌ESD术后是否需要补充外科手术，由ESD手术的局部切除程度和胃癌的淋巴结转移风险两个要素决定。只有局部完全切除且术后的病理提示胃癌淋巴结转移风险低，ESD手术才能达到根治效果。如果术后病理的垂直切缘有肿瘤残留，说明胃黏膜表面有癌残留，应补充外科手术；如果术后病理的切缘没有肿瘤残留，但存在一些危险因素包括早期胃癌生长浸润深度超过黏膜下层500微米，或者分化类型、大小、溃疡等因素超过手术适应证，胃癌就有向胃周围淋巴结转移和复发的风险，这种情况虽然胃表面的癌组织已经完全切除，仍需要补充外科手术治疗。

• 治疗后1月

一周后，张阿姨的病理结果出来了。内镜手术的水平和垂直切缘均无肿瘤，但是局部区域肿瘤向胃黏膜组织深方浸润生长，黏膜下层的浸润深度达到650微米。

需要补行胃大部切除+淋巴结清扫手术，以避免残留转移淋巴结的可能，降低后期复发转移的风险，

我团队给张阿姨补充进行了腹腔镜手术，仅历时2小时，就精准的完成了远端胃大部的切除+D2淋巴结清扫以及消化道重建，过程中仅出血10ml，手术中也没有留置引流管。胃肠外科医护团队将加速康复外科（ERAS）的理念贯穿于张阿姨的术后恢复过程中。术后第一天即下地活动，拔除尿管，第二天即拔除了胃管，开始饮水，后逐步过渡，从放开饮水到流食半流食，第6天于、张阿姨即顺利恢复。