妊娠与泌乳素腺瘤的处理建议

雌激素对 PRL 合成与分泌有显著的作用。正常妊娠时激素的变化导致 PRL 细胞增生。 MRI 研究证实妊娠使垂体体积增加一倍。因此， PRL 腺瘤在妊娠时的体积増大就不足为奇了。

患者的潜在危险取决于妊娠前 PRL 腺瘤的体积。对 PRL 微腺瘤患者，临床相关的肿瘤体积增大的危险性是很小的（＜2%)。这些患者在确定妊娠后可以停用多巴激动剂。但是，应该建议她们如果发生剧烈头痛或视力障碍时要及时就诊。在孕期，可以行常规的内分泌检査2~3次；另外，考虑到正常妊娠也会使 PRL 水平上升，所以血清 PRL 检查意义不大。

妊娠对 PRL 大腺瘤女性患者是否有风险颇有争议。早期报道约有40％的 PRL 大腺瘤在妊娠期间肿瘤体积增大。最近的研究显示少于20％的 PRL 大腺瘤患者在妊娠期间出现肿瘤增大。而在怀孕前接受过几个月多巴胺激动剂治疗的患者妊娠期间出现肿瘤增大的比例在5％以下。

在打算怀孕之前，至少要接受6个月，最好是12个月的药物治疗以确保安全，同时要行 MRI 观察鞍上残余肿瘤的情况。如果肿瘤缩小至垂体窝中，当确定怀孕后，就可以停用多巴胺激动剂；在这种情况下，肿瘤再长大的可能性小于10%。如果出现神经症状，应该在怀孕期间开始服用溴隐停，几乎所有的肿瘤都可以在早期得到控制。如果在怀孕前肿瘤就向鞍上明显发展，建议这些患者要么进行手术切除，要么在妊娠期间继续服用隐停。