肩痛进行封闭治疗会损伤肌腱吗？

最近参加了一台关节镜下修复肩袖的手术，关节镜下探查发现肌腱撕裂面积很大，肌腱的质量很差，质地也非常糟脆，手术过程也比较困难。联想患者病史特点，患者既往有过多次进行肩关节封闭治疗的病史。那么肩痛进行封闭治疗会损伤肌腱吗？

带着这个疑问，查到一篇发表在Arthroscopy杂志上的文献，这项研究评估了手术前肩关节注射治疗的时间是否与肩袖修复术后行二次手术的风险有关。这项研究共纳入4,959 例行关节镜下肩袖修复手术的患者，其中 392例在3年内行二次手术。在关节镜手术前6个月内行注射治疗的患者需行二次手术的风险明显增高：注射治疗在0-3个月使风险增高1.4倍， 注射治疗在3-6个月使风险增高1.8倍。研究结论提示既往6个月内进行封闭治疗的患者行肩关节镜下肩袖修复手术后需在未来三年内行二次手术的风险明显增加，而这种风险在注射治疗6个月后明显下降。因此，病情需要进行肩袖修复手术的患者应尽可能减少手术前肩关节注射治疗，或者在注射治疗后推迟手术的时间。

因此，进行关节腔注射治疗之前应当明确诊断导致肩痛的原因，如果诊断肩袖损伤拟接受手术治疗，择要慎重选择封闭注射治疗。

参考文献：Traven SA, Brinton D, Simpson KN, Adkins Z, Althoff A, Palsis J, Slone HS. Preoperative Shoulder Injections Are Associated With Increased Risk of Revision Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):706-713. doi: 10.1016/j.arthro.2018.10.107. Epub 2019 Feb 4. PMID: 30733035.