【小结石 大学问 — 】 （学习日记 第三篇）

距离上一篇科普已过去许久，很多读者可能会疑惑，王医生最近干嘛去了，怎么能忘记学习呢；还有人疑问王医生是不是专攻的男性疾病的，其他泌尿系统疾病会看吗？今晚，王医生再次上线啦，本次给各位一起学习泌尿系结石的相关内容。

其实泌尿系结石的发病率远比尿道狭窄发生率要高，无论是在门诊还是住院病房，患者人数都可以占据半壁江山。结石形成的原因是极其复杂的，且是多因素的。远比普通老百姓说的与菠菜，豆腐等单纯饮食因素更为繁复。从全国范围来看，南方人结石患病率远比北方人高，有学者认为这种现象可能与北方人更喜好吃醋有关，并且一项体外研究也证实醋酸可抑制结石的产生（事实说明南方人偶尔吃吃醋，没什么不好的）。结石的发病也具有季节性和性别差异，夏季高温、工作环境炎热，尤其是喜好运动的男性患者因大量体液蒸发而未及时补充，浓度更高的尿液其内结晶必定更容易析出成核（所以在此提醒运动量偏大的群体，一定要记得及时增加饮水量哦）。此外结石的产生与自体代谢（肾小管酸中毒；尿液中促成核物质钙离子、尿酸盐、草酸盐增多而抗成核物质枸橼酸盐较少）、局部解剖异常（髓质海绵肾，肾盂输尿管狭窄梗阻等导致尿液排出受阻）以及遗传（其实任何慢性疾病都与你的基因异常有关）等因素均相关。那么有人就会问，这么多的高危因素，我们患者该如何去预防呢？的确是，目前为止由于结石病因的错综复杂，以及患者的依从性不高，结石得预防手段仍然有限，多饮水，适当运动是普适的方式，24小时尿液分析，结石理化成分检测更能反应结石的内部分子构成，因此也更有利于科学的预防结石，以此降低复发率。

我们知道，根据结石所处于的解剖位置不同泌尿系统结石有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等不同命名区别，那么，有人肯定会疑惑这些结石究竟是在哪里产生的呢？其实对于大部分（小孩及老年人单发膀胱结石除外）来讲，结石的产生均来自于肾脏里的一个叫做肾乳头（因为形似乳头被命名）的结构，每个肾脏约有十几个，这个肾乳头就像熔岩洞里的钟乳石一样，每天24小时不间断产生尿珠，然后不断向外排泄流并向肾盂腔汇合最后缓慢向下输送，从而达到排出体内废水，完成人体自净的目地。研究者通过超显微镜发现肾结石患者肾乳头上会存在名叫Randall斑的钙盐斑块，它沉积在肾乳头的间质组织中， 当尿路上皮的完整性受到破化，Randall斑暴露于尿液中，其表面将被尿液有机分子覆盖及无机盐离子覆盖，在其表面可生成晶体，并且基质和晶体相交替，最终结晶从基质架构中逸出，晶体向外延伸至尿液中去，并形成结石。

肾乳头上存在的矿物质斑点-相当于结石的种子；一水草酸钙依附于Randall斑核心逐渐向外生长

当结石长到一定大小，就会脱落掉入肾盂腔，此时就叫做肾结石。有的结石可能会一路下行，到输尿管，膀胱，尿道，卡在不同的地方，就称作不同部位的结石。那么有人会问，结石对我们人体有什么危害呢，其实结石本身只是一种无机矿物质，不像肿瘤那样可怕，看起来人畜无害，容易被人忽略。确实在结石没有堵住尿液排出通道时，很多患者其实根本就没有任何不适。但是当结石一旦堵塞导致尿液排出不畅，此时结石的威力就会展现出来。肾盂尿淤积会导致肾积水（肾积尿）加重，肾脏扩张，肾包膜神经受到牵张力，会产生疼痛感，这就是我们常说的肾绞痛，在门急诊也经常可以看到结石患者捂着腰部呻吟而来，疼痛发作时常还伴随有恶心呕吐的感觉。这类有痛的患者看病通常来的比较及时，及时处理后预后一般是比较好的。但还有部分人群没有明显疼痛感或者疼痛可以忍受，迟迟不来就诊，那么更多问题也会随之而来。随着肾脏积水逐渐加重（肾脏产生的尿无法持续排除，产多出少），时间久了后，肾脏就会像个气球样，越胀越大，肾脏的肉（肾实质）也会越压越薄，日积月累，这时候可怕的就来了，我们的肾脏这层肉是集合了所有肾脏的功能单位，被压缩变薄后，功能单位就会严重受损，严重会导致少尿、无尿、肾功能不全、尿毒症的产生，而且这种损害往往不可逆，所以结石引起肾积水了一定要及时就医，不然可能肾功能不保，需永久肾透析，而不是一般患者认为的结石不痛就不严重。

除了疼痛，肾功能损害，结石的第三大危害也是最严重的问题-肾积水感染化脓，本是有菌的尿液因结石梗阻无法排出，长时间后肾脏里的细菌会大量繁殖，初始患者可能是肾区疼痛加重，而后发热，寒战，打消炎水效果不佳，或者反反复复。当高涨的肾盂内大量细菌逆流进入肾脏毛细血管从而到达体循环侵袭全身各大脏器，就会引起脓毒败血症，重者可能感染性休克，一旦拖到这一步死亡率可高达50%，那时候可能真的就是拿钱买命也不一定能救得回，所以告诫各位读者，有结石问题得早看，真的是早看早好。

今天的话题讲的有点沉重，只是希望大家要重视。作为医生，我希望不要看到我的每一位读者，但生病又不是可选择的事，所以希望大家多多了解基本科普知识，能做到心中有数，及时就医，不要让小小结石，危害家人生命健康。

想想人就是这样，总希望烦心的日子快点走，又盼望幸福的日子能慢慢来，最近的这两周，虽然很短，但又觉很漫长，希望能继续捕捉人间美好，沿着自己的轨迹，循序渐进。今天是2022-11-22日，我在江西南昌，祝福每一位幸福安康！

下一讲，我将继续和大家分享泌尿系结石治疗相关内容，敬请期待！