脑卒中后手部肿胀的预防与治疗

偏瘫侧手部肿胀是脑卒中后的一个很常见的问题。临床上，患者常常表现为发病后1~3个月内突然出现继发性的手部肿胀和疼痛，如果不给予治疗，将导致关节的僵硬甚至是永久性的手指畸形，严重影响患者的手部功能、妨碍了患者的全面康复，给患者带来很大的痛苦。今天跟作业治疗师一起看看如何预防及治疗脑卒中后手部肿胀吧！

脑卒中后手部水肿的常见原因：

• 体位变化压迫引起的损伤，如：腕关节持续屈曲受压

• 偏瘫后上肢运动动能障碍，肌肉活动减弱，血管肌肉泵活动下降

• 对关节的过度牵拉引起的炎症反应

• 输液时液体渗漏在手背组织内

• 手部看护不当造成的意外损伤

如何判断脑卒中后手部水肿？

最常用的方法就是观察法：

1、观察手部体积：比健侧手肿大，手背鼓起，手指变粗等

2、观察皮肤颜色：发红、发紫或发青

3、观察皮肤温度：手部温度升高，较健侧手略发烫

4、触摸皮肤硬度：按压手背皮肤产生凹陷，并在几秒内回弹

5、检查关节活动：活动手指关节时产生疼痛，伴随手部关节活动受限等

如何预防脑卒中后手部水肿？

1、正确的扶抱技巧

转移过程中应承托其患侧活动不利的肢体，避免过度牵拉患肢。

2、正确的体位摆放（床上、轮椅上等）

a) 患侧卧位

头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。

躯干：稍向后转。

患侧上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。

健侧上肢：放在身上或身后。

下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲置于枕头上，患腿伸髋、稍屈膝。

b) 健侧卧位

头部：有良好的支撑，使头稍高于胸部。

躯干：与床面呈直角。

患侧上肢：肩前伸，肩上举约90°，肘伸直，手指伸展，放于胸前枕头上。

健侧上肢：放于舒适位置。

患侧下肢：屈髋屈膝置于枕头上。

健侧下肢：平放于床上，稍伸髋、屈膝。

c) 仰卧位

头部：有良好的支撑，上颈椎屈曲。但不能使胸椎屈曲。

患侧上肢：肩胛下方垫枕，使肩胛前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，保持伸肘、伸腕、伸指。

骨盆：在患侧臀部、大腿下方放一枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。

患侧下肢：伸直。

d) 坐位

当患者坐起时，把患肢放在桌面或轮椅桌板上，保持肩前伸，肘、腕、指伸展。

躯干直立。

长坐位时，髋屈曲于舒适角度。

端坐位时，髋膝关节屈曲约90°，双足着地或放置于轮椅踏板上。

3、避免手部屈曲受压（手功能位支具的使用）

4、避免患手做静脉输液、可选择健手或者锁骨下静脉代替

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如何治疗脑卒中后手部水肿？

1、主被动活动

握手上举训练

握手前伸训练

手腕屈伸训练

手指屈伸训练

上述每组动作做10次，重复进行2遍。

注意：动作应轻柔，不易引起疼痛，任何诱发疼痛的动作都应该避免

2、抓住和松开毛巾练习

a) 毛巾平放在桌子上，患手放在毛巾上，屈曲手指抓住毛巾拉向自己。

b) 健手保持患手手腕的位置，患手不断抓握毛巾，把毛巾拉皱叠在手下。

c) 患手再伸手指，不管是主动伸指，还是由健手拉毛巾使屈肌放松，让毛巾再回到原来的位置。

3、向心性按摩

从手指远端到近端沿着上肢静脉走向做向心性按摩

4、向心性缠绕

a) 用直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指。之后开始缠手,直缠到腕关节上。

b) 在指甲处做成一小环开始缠绕,这样不会压迫敏感的表皮

c) 然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止缠完后,立即从指端绳环处迅速拉开

5、冷热水交替浸泡法

冷水温度10℃左右,热水温度 40℃左右。先将患手浸泡在热水中3min,然后再浸泡在冷水中1min,交替四次，促进末梢血管的收缩和舒张。

注意：恶性肿瘤，心功能不全，肾功能不全，严重的感染，丹毒，血栓等禁做以上训练

参考文献

[1] 励建安,李奎成,闫彦宁.作业治疗[M].北京:电子工业出版社,2019.

[2] Burkhardt G.Stroke Rehabilitation:A Function-Based Approach[M].Elsevier/Mosby, 2015.