HSIL临床处理

临床医生对HSIL女性的处理包括：阴道镜检查及宫颈活检、宫颈管搔刮以发现高级别病变，后续治疗取决于活检结果。如果阴道镜检查为CIN2/3,则进行锥形切除/LEEP刀切除。如果阴道镜检查为阴性或CIN1,行诊断性锥形切除/LEEP刀切除，或间隔6个月后巴氏细胞学加阴道镜检查，在发达国家此方法已被证明对减少宫颈癌发病率非常有效。

因为阴道镜检查可能漏诊相当数量的CIN2/3,多数HSIL最终需要做诊断性宫颈切除，即对所有HSIL患者进行锥形切除/LEEP刀切除，作为HSIL初始诊断和治疗是可以考虑的方法。当然，孕妇和青少年女性除外。作者认为，不能追踪随访的外地HSIL患者直接进行锥形切除/LEEP刀切除可能是个好办法，保证病人得到必需的治疗。当然前提是病理医生能够正确判读HSIL。

特殊人群：

（1）细胞学检查为HSIL的孕妇：推荐阴道镜检查，应由临床经验丰富的妇科医生操作，但颈管搔刮不可以接受。如果未发现CIN2/3，产后6周重新阴道镜检查及巴氏细胞学检测。

（2）细胞学检查为HSIL的年轻女性（20岁及以下）：因为部分CIN2/3病变可能自发复原，尤其是青少年和年轻人，初始选择应该为阴道镜检查和宫颈活检，而不直接做锥形切除/LEEP刀切除。