甲旁减不是缺钙这么简单，还有这些表现

甲状旁腺功能减退是由于体内甲状旁腺激素缺乏引起的一组临床综合征，最常见于甲状腺全切术或头颈部恶性肿瘤根治术导致的甲状旁腺损伤，也可见于自身免疫性疾病或遗传性疾病等。甲状旁腺功能减退最典型的临床表现是血钙降低导致的手足搐搦，然而，甲状旁腺激素在体内的生理作用复杂，甲状旁腺功能减退也决不仅仅是缺钙这么简单！

甲状旁腺激素是调节身体钙磷平衡的关键激素，其主要功能包括：

1、促进肾脏合成有活性的维生素D，从而通过活性维生素D增加肠道对于日常食物中的钙磷吸收，从而维持稳定的血钙磷水平；

2、促进肾小管重吸收钙和镁、排泄磷酸盐，避免血钙血镁从肾脏通过尿液过度排出体外；

3、促进骨转化，维持骨骼健康。

甲状旁腺功能减退除了血钙降低之外还可能有以下表现：

1、活性维生素D合成减少，肠道对钙的吸收减少，因此在甲旁减状态下单纯补充钙对于提升血钙作用很小；

2、肾脏对钙的重吸收减少，尿液中钙的排泄增加，肾结石风险较普通人群升高5倍；

3、肾脏对磷的重吸收增加，排泄减少，血磷升高，而血磷升高会促进异位钙化和肾功能的减退；

4、肾脏对镁的重吸收减少，导致低镁血症，加重低钙血症如手足抽搐、麻木这样的临床症状；

5、骨转换水平降低，骨结构失衡，表现为骨密度升高，但骨弹性降低、脆性升高，容易在跌倒外伤等外力作用下骨折；

6、慢性甲状旁腺功能减退可出现钙离子异位沉积，如基底神经节或其他脑区钙化可引起癫痫发作、震颤麻痹及精神神经系统症状；四肢关节周围钙质沉积可导致关节疼痛、骨痛等；晶状体钙质沉积可引起白内障；

7、心电图表现为Q-T间期延长，严重者可出现心律失常、胸痛、心功能衰竭；

8、皮肤干燥、粗糙，毛发脆弱、稀疏，指甲脆性增加等，对于人体外观造成影响。

小结

补钙治疗是既往甲状旁腺功能减退治疗的基础，然而，一方面，甲状旁腺功能减退患者必须同时补充活性维生素D才能纠正肠道钙吸收障碍；另一方面，部分患者即使补充了大剂量钙剂和活性维生素D仍无法使血钙上升至目标水平；且长期大剂量补充钙剂和活性维生素D会伴有尿钙排泄增加、肾结石风险增加、颅内及肾脏异位钙化等副作用，且不能解决骨转换降低的问题，因此补钙治疗效果常不理想，而甲状旁腺激素的替代治疗有望成为甲状旁腺功能减退治疗的新方法。