任卫东 主任医师

甲旁减引起的低钙血症，如何补钙呢？

很多甲旁减患者都知道，甲状旁腺可以分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素作用大，可以增加骨钙释放，促进肾重吸收钙和排泄磷，同时通过促进维生素D的活化，间接促进肠钙吸收。

甲旁减是指甲状旁腺素缺失或者过低，直接引起低钙血症和高磷血症，以及远期并发症如脑钙化，肾结石、肾钙质沉着症，白内障等。

甲旁减引起的低钙血症危害大，大多数患者会出现脸部、嘴巴和手脚麻木感或针刺感，严重时会四肢痉挛抽搐，甚至呼吸困难窒息，非常影响患者正常生活，威胁患者生命安全。

我们知道了甲旁减患者补钙的重要性，那应该怎么补钙呢？

饮食补钙 ： 注意营养全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、少吃或不吃辛辣刺激的食物。因为甲旁减常常伴有高磷血症，所以更要减少高磷食物的摄入。同时注意观察病情，监测血钙、血磷、尿钙水平也是很重要的。

钙剂＋维生素D制剂：补充维生素D能更好地促进钙吸收，可以有效缓解患者症状。活性维生素D和碳酸钙组合应用很广泛，可以促进人体吸收钙，很好地调节钙磷水平，平衡体内各种指标。研究证明活性维生素D和碳酸钙联合应用疗效更优，安全性高，是甲旁减患者补钙的优秀组合。

口服钙剂中，片剂比较常见。吞咽困难可以选择咀嚼片或颗粒剂，幼儿可以选择混悬或凝胶剂，更方便服用。

碳酸钙：含钙量高达40%，虽不溶于水，但溶于胃酸，吸收率高，无刺激性，效果好。碳酸钙价格合理，服用方便，现已成为剂型最多、应用最广的补钙产品，无论是血液中的钙还是骨骼中的钙都可以补充，能直接增加人体钙量，是钙剂首选药。

慎用 胃酸缺乏患者，因为碳酸钙口服容易引起嗳气，便秘，影响钙吸收。

氯化钙：含钙量36%，含钙量和钙吸收率较高。

慎用 对胃有强刺激性，不宜长期口服使用。

钙磷酸盐：含钙量较高，钙吸收率为32% 。

适用 甲旁减引起的低钙血症伴低磷血症患者，可达到钙磷双补目的。

禁用 甲旁减引起的低钙血症伴高磷血症者，中国人饮食磷含量偏高，需要遵医嘱谨慎选择。

磷酸氢钙：可以补充人体矿物质，既补钙又补磷。

活性钙：溶解度大，有一定毒副作用，只局限于短期使用。

葡萄糖酸钙：含钙量9.3%,水溶性好，刺激性小，价格低廉。但含钙量和钙吸收率均较低，不宜作为口服钙剂。

适用 适合补钙量小者，以及当患者因为钙缺乏而搐搦、惊厥、肠绞痛，急需补钙时，可遵医嘱静脉注射，可迅速缓解症状，和氯化钙相比更安全有效。

枸橼酸钙：含钙量24.12%，钙含量低，但水溶性较好，刺激性小，口感较好。

适用 胃酸缺乏患者，对甲旁减的治疗效果很好，还可以减少泌尿道结石和肾结石，是一种较好的补钙治疗药物。

乙酸钙：与磷结合能力强，可有效减少肠道吸收磷。

适用 钙缺乏伴有高磷血症者的治疗。

乳酸钙：含钙量18.37%，水溶性好，含钙量低。

丙酮酸钙：含钙量约20%，对肝肾负担较小。

氨基酸螯合钙：含钙量20%，钙吸收率高，溶解性好，生物活性强，维持血钙平衡，能有效避免高钙血症，且服用无毒副作用。

对于甲旁减患者来说，需长期大量补充钙剂，比较适宜选择碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙等钙剂。碳酸钙含钙量高，价格便宜，是大多数人的补钙首选。

市场上补钙产品琳琅满目，不同钙剂吸收率、含钙量都不同，有些还有副作用，所以科学选择钙剂非常重要。大家要根据自身病情、饮食、产品含钙量和吸收率、口感和价格、安全性以及医生建议，来选择适合自己的补钙剂。

需要注意的是，补钙也不是越多越好，大量补钙可造成胃肠道刺激和便秘，过量补钙会引起高血钙症，会产生厌食、呕吐、肌无力、烦躁、多尿、肾结石，甚至心率不齐、心脏不适等不良反应。

对甲旁减患者来说，大量补钙容易导致尿钙升高，增加肾脏并发症、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化风险。一定要根据医嘱适量科学补钙，才能更好地发挥钙剂的作用，切勿盲目大量补钙，以免对身体造成伤害。

钙剂服用，一般一日3次，空腹或饭前服钙剂吸收效果好。因为钙剂作用缓和，空腹时服用不会伤害胃粘膜，而与食物同服会降低钙吸收效果。专家建议最佳补钙时间为早晨空腹时和睡前，并且钙剂不宜和牛奶同服。

现在甲旁减常规治疗是口服钙剂和维生素D制剂，存在一些弊端。尽管使用大剂量钙剂，部分甲旁减患者的血钙仍然不能达到目标水平，甚至可能会有血钙波动大、经常出现明显的低钙血症或者高钙血症、血磷控制不佳、肾结石、高钙尿症等表现，很多甲旁减患者生活质量下降，叫苦不迭。

口服钙剂补钙治标不治本，或许替代缺失的甲状旁腺素才是治疗的大方向。大多数内分泌缺乏状态都是通过替代缺失的激素来治疗，然而甲旁减暂时还没有实现理想的激素替代治疗。

展望未来，甲旁减新疗法—甲状旁腺素替代治疗，不仅能纠正甲旁减引起的低钙血症，还能显著降低尿钙水平。与口服钙剂治疗相比有很大的优势，减少高尿钙及肾脏并发症风险，同时降低异位钙化风险，纠正骨代谢异常。

甲状旁腺素替代治疗是我们与甲旁减患者共同的期待，或将成为甲旁减治疗的曙光，相信能在不久的将来造福甲旁减患者。