心脏再同步治疗(CRT):新技术，解决患者“心”问题

病例引入：

患者为老年男性，因“反复劳力性气喘2年，再发加重半个月”到我院心内科就诊。入院时患者气喘明显，活动则气喘，正常行走、如厕受限。入院后经过病情评估，并详细检查诊治，患者NT-proBNP 15548.7pg/ml，心脏彩超提示：EF 27%。心电图：QRS时限183ms ，1.窦性心律；2.左心室高电压；3.完全性左束支阻滞；4高血压。

经过全面评估，医生认为患者存在心衰持续加重、随时可能出现室速、室颤等严重不良事件，患者存在心脏再同步治疗（CRT-P）的明确指征，CRT-P手术的将给患者带来巨大的获益，并告知患者及家属。经过患者及家属同意，行心脏再同步起搏器置入术。术后患者恢复顺利，嘱患者出院后都要定期随访检查，确保CRT安全有效，且最大程度地发挥疗效。

图1：CRT术前（A）和术后心电图(B)的对比

科普知识：

1.心衰简介

我们的心脏就像是一个“血泵”，全天24小时不停地输出血液，帮助身体健康运转。一旦心脏无法正常泵血，输出的血液难以满足身体所需，也无法顺利回流到心脏时，就会患上心衰——它是各种心脏疾病的终末阶段，由于疾病致死率高，心衰还被称为“心脏的癌症”，除此以外，日常生活中还有呼吸困难、乏力、浮肿等症状困扰，反复住院产生的花费也很高。严重影响人民群众生活质量，危及生命。尽管新的治疗药物出现使心力衰竭患者预后有了明显改善，但由于其病因及病理生理的复杂性，心力衰竭的发病率和致死率仍居高不下。

图2：心衰患者常见的临床症状

2.心脏再同步化治疗：

心衰治疗可分为：药物治疗和非药物治疗。药物治疗是前提基础，而且用药一定要在专业医生的指导下使用，不能随意增减用药。

图3：心衰患者新四联用药用法用量表

非药物治疗有以下几种方式：心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）等。

近年来心衰的药物治疗也取得了很大的成效，但在临床上，仍然不能避免一些心衰的加重。据研究数据表明，药物治疗的基础上，再应用心脏再同步化技术（CRT），可以有效改善患者心衰症状，提高他们的生活质量，同时可以改善预后及降低死亡率。

正常情况下，心脏是由两心房开始先收缩、后两心室收缩，而且左右心室同步收缩，并将血液泵入全身各处。但如果房室收缩不同步、左右心室收缩不同步将会导致心脏泵血效率降低，心功能自然而然受影响。心衰使许多患者的左右两个心室不再“齐步走”，心脏功能也随之变得越来越差。而心脏再同步化治疗（CRT）在右心房、右心室和左心室分别植入起搏电极导线，可以让两个心室同时起搏并且同步收缩，房室也能顺序收缩，从而增加心排出量，改善患者的心功能，提高患者的生活质量，降低患者的远期死亡率。CRT以其卓越的疗效逐渐成为一种治疗心力衰竭的有效治疗手段，成为心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破，但这项手术难度很高。

图4：CRT手术示意图

3.主要适用人群

CRT主要适应人群需同时满足以下条件者：1.缺血性或非缺血性心肌病；2.充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；3.窦性心律；4.左室射血分数=＜35%；5.左心室舒张末期内径＞=55mm；6.QRS波时限＞=120ms伴有心脏运动不同步。

目前，CRT已成为心衰非药物治疗的重要手段。但CRT治疗只保证了心脏收缩的同步性，并不能彻底消除病因；药物治疗在改善心衰症状方面仍具有重要意义。而且所有接受CRT的患者都要定期随访检查，确保CRT安全有效，且最大程度地发挥疗效。