踝关节扭伤后该怎么办

踝关节扭伤几乎是人人都可能碰到的问题，这个问题可大可小。很多需要手术的人，都是不重视，把小问题耽误成了大问题。近期咨询踝关节扭伤的患者也比较多，希望可以用通俗的语言给大家解释一下这个问题，给踝关节扭伤的人一些基础的处理意见。

踝关节的内外侧都有韧带用于维持关节的稳定性，内侧最主要的踝关节三角韧带，是一个扇形多个止点的复合韧带，一般不容易损伤，即使损伤也是部分损伤，除非大的暴力，不然很少出现韧带完全断裂。外侧主要有两根韧带，分别是距腓前韧带和跟腓韧带，提供踝关节的前后稳定性。这两根韧带，特别是距腓前韧带，相对于内侧的三角韧带来说，较为薄弱，崴脚时容易发生损伤，临床上最为常见的就是距腓前韧带损伤。

踝关节内侧韧带

踝关节外侧韧带

首先给大家科普一下踝关节韧带损伤以后为什么需要重视。韧带损伤以后踝关节的稳定性就会下降，踝关节会出现不稳。关节不稳就会影响发力，或者肌肉的过度代偿，表现为运动能力下降或者运动后关节周围疼痛不适。另外，关节就像车的轴承，一定出现不稳，就会发生异常的磨损。踝关节慢性不稳会导致关节内软骨磨损速度的加快，提早出现踝关节骨性关节炎，后续慢性疼痛很难处理。所以一旦发生踝关节扭伤，我们就要及时到运动损伤科门诊排查有没有韧带损伤，以及韧带损伤的程度，选择一个合适的治疗方案，降低对后续产生的影响。

崴脚一般有两种，向外侧崴脚和向内侧崴脚，也就是医生常说的外翻和内翻。向哪一侧崴脚就会拉伸哪一侧的韧带，造成相应侧韧带的不同程度的损伤。结合踝关节的生理特点，生活中最为常见的损伤就是向外侧崴脚，损伤到距腓前韧带或者合并跟腓韧带。

踝关节扭伤姿势以及相应韧带损伤部位

如果是第一次发生不慎崴脚，首先观察踝关节周围软组织肿胀程度以及疼痛程度，如果没有很疼，踝关节周围也没有很快肿起来，就可以回家休息，尽量不要走路。回去以后尽快给予踝关节冰敷处理，把脚翘高，这样可以减少踝关节的肿胀。观察三天，如果没有明显肿胀以及疼痛，说明没有什么大的损伤，给自己戴一个护踝，休息2-3周即可，如果有不舒服的再次医院复查。如果崴脚后踝关节周围疼痛明显，几个小时或者第二天踝关节肿胀明显，就需要在运动损伤科门诊检查，必要时做踝关节X线或者磁共振检查，检查韧带损伤的程度以及有没有合并骨折等。①如果检查后损伤不重，超过80%以上的患者可以通过保守治疗而恢复日常生活。具体的保守治疗为踝关节支具固定4-6周，然后开始逐渐康复锻炼，回归日常生活，三个月内不建议剧烈运动，后续加强踝关节肌肉锻炼，代偿韧带损伤而产生的轻度松弛，如果将来剧烈运动时感觉踝关节不稳，再到医院进行检查。②如果检查后发现韧带断裂或者距腓前韧带撕脱骨折等特殊情况，就需要手术治疗，缝合固定撕裂的韧带或者撕脱的骨折块。

如果不止一次发生崴脚了，有可能踝关节疼痛的症状或者周围软组织肿胀程度也不会很明显，这说明有可能这次扭伤很轻微，更有可能之前就已经发生了韧带损伤，韧带松弛，反而崴脚后造成的软组织损伤较为轻微。这种反复崴脚的患者，我们建议到运动损伤门诊进行查体以及磁共振检查，看韧带的松紧程度。①如果韧带没有断裂，踝关节轻度松弛，首先考虑加强康复锻炼，锻炼踝关节周围肌肉力量，代偿韧带损伤而产生的轻度松弛，如果将来运动时仍感觉踝关节不稳，反复踝关节扭伤，就考虑手术治疗。②如果检查时已经发现韧带断裂，或者查体时发现踝关节较对侧明显松弛，则建议手术治疗。手术的目的是恢复韧带的紧张程度，从而恢复关节的稳定性，降低对于运动的影响，也降低将来踝关节的异常磨损。

踝关节扭伤这个事情很多人都不太重视，疼几天、肿几天，没事了就上学上班去了，走路都好着呢，觉得医生有一点“危言耸听”，让我固定这么久，耽误事。是的，大部分人确实没啥事，但是就是这个人群里面有些人到门诊咨询，我怎么一运动就觉得踝关节周围疼痛肿胀，休息就好了，一运动就又不行了，或者还有一些人说我怎么老是崴脚啊，下个楼梯、跑个步不注意就崴脚了，三五天就好了，可是还会出现。所以，建议大家重视崴脚这个事情，必要时到运动损伤科门诊检查一下，尽量避免我们成为那些“少部分的人”。