用“心”保护骨肉瘤儿童——河南省肿瘤医院骨二病区护士长 刘新

骨肉瘤是一种发生于骨的原发恶性肿瘤，发病率不高，患者多数为天真烂漫的儿童和青少年。患骨肉瘤的孩子们面临的不仅仅是肢体病变的痛苦，还有和向肺部等重要脏器转移危及生命的危险，需要积极的规范化治疗。骨肿瘤治疗期间和治疗间歇期有哪些注意事项呢？

问：孩子在医院治疗期间作为家长尤其要注意孩子的护理要点是什么？

答：首先经过病理确诊如果是下肢骨肿瘤孩子需要绝对卧床，避免患肢负重，以免发生病理性骨折，肿块局部禁止拍打、按摩、热敷。离床活动必须有人陪同，避免发生跌倒、磕碰。完成检查后要先行新辅助化疗。

问：化疗的最常见毒副作用是什么？

答:骨髓抑制

骨髓抑制就是骨髓停止生产所有血细胞，导致各种临床症状。常见以下几种情况:

（1）红细胞低引起的贫血症状:

面色、指甲、口唇会苍白，孩子还会感到四肢乏力、虚弱，有的表现为嗜睡、头晕、头痛、脉搏增快等。家长在照护孩子时让孩子充分的休息，以恢复体力。增加绿叶蔬菜、动物肝脏、红色肉(瘦猪肉、牛肉)的摄取。活动时慢慢的移动身体以避免头晕、跌倒避免磕伤。

（2）白细胞低容易导致感染:

当孩子出现发热、咽喉肿痛、咳嗽、气急、耳痛、排尿困难、尿急尿痛、腹泻、皮肤发红、皮疹等症状应立刻告诉医师或责任护士，查清问题原因，家长切不可自行让孩子服用药物来降低体温，掩盖症状。居家患儿定期检查血常规和肝肾功能。当白细胞过低时，患儿时应戴上口罩、避免到人员密集场所。教会孩子认真洗手，注意饮食清洁卫生，避免腹泻，进食后刷牙或漱口，避免口腔感染，便后清洁外阴及肛门。根据病情合理使用抗生素。必要时依给予粒细胞刺激因子促进血细胞生长。

（3）血小板低易引起出血症状:

当出现血小板降低时家长要勤观察孩皮肤有无出现瘀点、瘀斑、鼻腔出血、口腔出现血泡或牙龈渗血、是否尿液中带血丝、黑便或便血的症状。尽量使用温盐水清洁口腔如果刷牙用软毛刷或热水将牙刷泡软再刷牙，不用指头挖鼻孔，在家使用锐器具时要小心，减少受伤机会。

问：化疗常见的第二个副反应是什么？

答:胃肠道反应。主要有:恶心、呕吐，食欲差，腹泻，便秘等。

（1）恶心和呕吐

少量多餐，不要一次吃的太多、太饱。避免太甜、油炸或太油腻的食物。

食物的温度要适中，不要过冷或过热。细嚼慢咽，要有充分的时间进食，才可以消化的更好。 治疗前不要吃太多的东西。

（2）腹泻

食用清淡流质饮食(经过滤的果汁、菜汁、肉汁等)、少量多餐。避免刺激性的食物，例如调味太重的、太甜的食物，。当腹泻情形改善后，可以慢慢地加一些低纤维的食物，例如水果、麦片、香蕉等。腹泻时会丢失身体的钾可以在饮食中增加一些高钾的食物，例如香蕉、马铃薯等。

（3）便秘

多饮水，多吃一些高纤维的食物，例如蔬菜、水果、全麦面包、豆类等。帮助患儿养成定期排便的习惯，体力许可下，不能下床的患儿做适当的床上运动。

通过饮食调整不能缓解则需要软便剂或通便剂来帮助排便

问：骨肿瘤儿童还有哪些化疗常见的副反应

答：口干及不适、口腔溃疡等，孩子要在尽可能多饮水、每天摄取 1000~2000ml的水份为宜。口含一些不太甜的糖果，以增加唾液分泌。将食物搅碎后食用，以便吞咽。避免一些较酸的果汁或食物，如番茄、柳丁、葡萄柚等,可以吃一些刺激性弱的食物，例如桃子、杏子、豆类等，避免太咸或添加刺激性调味品的食物，勤漱口保持口腔清洁。

问：骨肿瘤术后患者饮食有哪些注意点？

答：骨软组织肿瘤术后一般能够较快恢复到正常饮食，饮食应注意多样化，不盲目忌口，做到荤素搭配、粗细搭配。每日适当摄入奶、蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品等含蛋白质丰富的食品。多吃富含微量元素及纤维素类食品，如新鲜蔬果、菌菇类等食物。每日蔬菜500克，黄绿色等深色蔬菜占一半以上，水果200克。注意改变饮食习惯：清淡饮食、减少脂肪的摄入量；少吃肥肉、乳酪、奶油等油腻食物；烹调时多用蒸、煮、炖等清淡的方式；不吃烟熏、霉变，少吃油炸、腌制的食物，不吸烟、不喝酒、不暴饮暴食。如恶心严重，可进食些清爽的凉拌菜、水果、菜汁等，避免食用胡椒、芥末等刺激性调味品。贫血患者应多吃瘦肉（尤其是猪肉、牛肉、羊肉等红肉）、动物肝脏、动物血制品、水产品、蛤类、蛋、奶制品等富含铁和维生素B12的食物，并多吃新鲜蔬果，补充维生素C。贫血较严重时应口服铁剂补充。

问：患儿输液通路如何做好维护？

答：恶性肿瘤的患者在治疗过程中往往需要长期静脉给药，建立专用的化疗通道显得尤为重要。临床上最常见的化疗通道主要有外周中心静脉导管、中心静脉导管、输液港，不论哪种静脉通路均要保持局部伤口清洁干燥，定时换药。避免置管侧肢体剧烈活动，防止导管扭转、折屈、移位，对于输液港避免卧床压迫及外力作用于港体，致港体翻转、港体及导管连接处松动等。若化疗间隙居家休息期间，仍需定期冲管、维护，避免静脉血栓形成。家长需每天观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛等，如有异常请及时就医处理。

问：维持治疗期间孩子生活学习如何安排？

答:治疗期间建议孩子休学，如果特殊情况下必须要去上学，家长要明确告知老师病情，使孩子在学校期间有特殊问题好与家长及时沟通，依孩子身体情况尽量不上体育课，避免剧烈运动，防止感冒，要提高免疫力。孩子在治疗期间脱发，待治疗结束头发会长出来，且发质较治疗前还好。

问：孩子确诊后，家长的困惑是什么？如何应对？

答：检查结果确诊之后，尽量减少徒劳的反复多次复查。所有家人应一起积极面对，相互鼓励、扶持，检索能利用到的资源向专业人士或者通过正规的网络渠道了解孩子疾病信息，带孩子到正规医院骨肿瘤专科诊室就诊。孩子得病的原因有多种，不要责怪自己，家人之间应相互鼓励、调整情绪，用适当的方式舒缓孩子的情绪。对不同年龄段患儿进行不同的干预 3岁以下儿童患者采用触摸、安抚等接触性语言；3～6岁通过语言进行心理干预，转移其注意力，鼓励自我照顾；对于6～12岁的患者采用激励、引导，增强患儿的信任感、安全感和自豪感；12～15岁的患者而言，护士要了解其顾虑、担忧的个性特征，简要讲解疾病知识和治疗的重要性，保护其隐私，增强患儿的安全感和自信心。对于16岁~18岁的青少年正处于半幼稚、半成熟、半成人逐步走向成人化的过渡时期，个性逐渐形成。家长要了解孩子心理发展的动荡性、行为情绪化、自我意识的不断加强，从而更好的了解、理解和尊重他们。骨肿瘤治疗周期较长，家人要做好打持久战的准备，动用自己的资源，协调好家里的工作生活。

作为国家肿瘤区域诊疗中心，河南省肿瘤医院收治了大量华中地区的儿童癌症患者，肿瘤患者的诊疗需要规范、心理护理需要更专业的关怀。在肿瘤护理过程中，我们全体医护愿用爱心、耐心、责任心换来孩子的开心，希望所有的骨肿瘤患者被看见、被接纳、被关爱！