卒中后认知障碍知多少？

脑卒中是发病率高、致残率高、致死率高的疾病。2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍。近期的大型国际队列研究报道卒中后认知障碍发病率为24%～53.4% ^[1]，其中卒中后痴呆的发病率为11%～42%，卒中后认知障碍非痴呆的发病率为14%～29% ^[2]。卒中后认知障碍患者的死亡率明显高于无认知障碍的患者，如卒中后痴呆患者的5年生存率仅为39%，而同龄无痴呆的卒中患者生存率为75% ^[3]。除此以外，卒中后认知障碍的致残率增加，照料压力显著增大，患者的生活质量、日常生活能力、心理健康状况显著下降，家庭与社会疾病负担增加 ^[4]。

当发生卒中后出现反应迟钝、记忆力减退、注意力无法集中、言语表达能力变差等一些列“变傻”的临床表现时，我们需要高度警惕，可能已经出现了卒中后认知障碍了。很多时候，对于卒中后患者，医生及患者家属似乎更关注二级预防做的如何，比如，有没有按时、规律的服用药物，有没有定期复查血脂、血糖等指标，却忽略了一个非常重要的问题，就是卒中后患者出现的认知功能障碍。

一、 什么是卒中后认知障碍？

卒中后认知障碍是指卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。

二、 卒中后认知障碍有哪些表现？

大多数突然起病、波动或阶梯样病程，是伴有局灶神经功能缺失，包括运动、感觉、视觉缺损、失语，其他皮层高级功能损害。大脑中动脉区以失语和忽略为主，大脑前动脉区以无动性缄默和淡漠为主，后循环区则以遗忘、失算和失认为主。 皮层下白质累及可出现步态异常，易跌倒、排尿控制差、假性延髓麻痹及帕金森样表现。可能出现如下表现：

1. 经常出门忘记带钥匙

2. 出门不远，却找不到回家的路

3. 买菜购物算账变得比以前困难

4. 做饭经常忘记关火

5. 忘记朋友、家人的名字，经常认错人

6. 对什么事情也不感兴趣，觉得没意思

7. 经常觉得有人要害自己

8. 经常话到嘴边却说不出来

如果出现以上表现，请及时就医。

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三、 测一测，了解自己的认知情况？

1.判断能力出现问题 例如：做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等

2.兴趣减退，爱好改变，活动减少

3.不断重复同一件事 例如：总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等

4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难 例如：VCD、电脑、遥控器、微波炉等

5.记不清当前月份或年份等

6.处理复杂个人经济事务有困难 例如：忘了如何对账、交水、电、煤气账单等

7.记不住和别人的约定

8.日常记忆和思考能力出现问题

9.情绪不稳定/性格改变（例如：情绪高涨/低落；容易焦虑；孤僻，对人冷漠，对事物的兴趣降低；整 天疑神疑鬼，对他人怀有敌意，无故发脾气或者紧张恐惧，莫名的恐惧/担心等）

10.行为异常/生活习惯改变 （例如：不讲卫生甚至当众解衣，大小便；对异性表现不当的举止等）

11.幻觉（例如：看到不存在的东西，自发的听/闻/感觉的异常）

12.言语表达/交流出现问题（例如：老是卡壳，突然想不出要如何表达；理解别人的话、交流有问题， 答非所问；无法正确说出东西的名字，甚至沉默寡言）

如果患者本人有认知障碍，往往会对自己的临床症状缺乏自知力，因此，建议由了解患者情况的家人或照料者来共同回答，如果存在≥2项提示存在认知障碍^[5]。

四、卒中后认知障碍的高危人群有哪些特点^[4]？

1、高龄、女性、低教育水平

2、卒中史或复发卒中、出血性卒中、多发病灶、大体积病灶、优势半球病灶

3、全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变

4、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟

5、卒中前认知损害

6、卒中并发症，如感染、谵妄、痫性发作

五、卒中后认知障碍如何治疗^[4]？

卒中后认知障碍治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。

1、 药物治疗

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力；

美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效；

丁苯酞、己酮可可碱、银杏叶提取物、尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱可能改善血管性认知障碍的认知功能；

奥拉西坦对改善卒中后认知障碍的认知功能有效。

来源：摄图网 ID：402173382

2、 非药物治疗

包括心理干预、认知训练（涵盖处理速度、注意力、知觉、长期记忆力、工作记忆、计算、执行、推理和解决问题等方面难度递增的任务训练。有氧运动、针灸、经颅磁刺激与经颅直流电刺激等）

现阶段越来越多的研究提示90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的，早发现，早治疗，远离疾病，健康生活。

参考文献:^：

[1] LO J W，CRAWFORD J D，DESMOND D W，et al. Profile of and risk factors for poststrokecognitive impairment in diverse ethnoregional groups[J/OL]. Neurology，2019，93（24）：e2257-e2271[2020-02-15]. https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000008612.

[2] MUNTHE-KAAS R，AAM S，IHLE-HANSENH，et al. Impact of different methods defining post-stroke neurocognitive disorder：the Nor-COASTstudy[J/OL]. Alzheimers Dement （NY），2020，6（1）：e12000[2020-02-15]. https：//doi.org/10.1002/trc2.12000.

[3] 中国卒中学会，卒中后认知障碍管理专家委员会. 卒中后认知障碍管理专家共识[J]. 中国卒中杂志，2017，12（6）：519-531.

[4]卒中后认知障碍管理专家共识2021

[5] 卒中后认知障碍患者门诊管理规范. 中国卒中杂志.2019,14(9):909-922.