“封闭”有那么可怕吗？

在骨科、运动医学科和关节外科门诊中，有些疾病可以选择“封闭”治疗，比如膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、拇指狭窄性腱鞘炎等，效果好，起效快，从医生的角度来看，“封闭”是药物治疗和手术治疗之间的一种非常重要的治疗方法，只要选对适应症，是一种效果立竿见影的治疗方法，但出人意料的是，患者一提到“封闭”二字，就感觉“谈虎色变”，觉得非常可怕和恐怖，认为：“封闭不能打”，“封闭会上瘾”等，你有这种想法吗？如果有，那我就要科普一下“封闭”的小知识了，我要为“封闭”正名。

1、首先介绍一下什么是“封闭”。

“封闭”治疗是指在局部组织（肌肉、肌腱、关节腔、滑囊等）注射2种药物（局部麻醉药和皮质类固醇药物即“激素”），以达到迅速缓解疼痛的目的。

2、“封闭”缓解疼痛的作用原理是什么？

改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放。

激素的作用：提供持久镇痛，原理为：①减少血管扩张所致的过度的滑膜血供；②减少局部白细胞聚集并减弱炎症调控反应；③影响胶原合成。

局部麻醉药的作用：即刻缓解疼痛，原理为：阻断快钠通道抑制神经元去极化，阻断天天信号向大脑传递。

3、“封闭”适应症是什么？

①用于治疗：如膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、拇指狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等；

②提供无痛时间窗：患者可以配合理疗和康复运动；

③用于诊断:鉴别原发痛和牵涉痛。比如腰腿痛，腰部局部封闭后缓解证实原发部位为腰椎。

4、操作过程：

①准备2种药物，抽取在同一注射器内备用；

②定位疼痛点并标记；

③局部消毒2-3遍；

④5ml注射器细针穿刺疼痛点回抽避免血管，将药物注射并按摩使药物均匀弥散；

⑤注射点创口贴保护，活动局部并询问患者的疼痛缓解情况与感受；

⑥告知注意事项（避免局部污染致感染等，适当配合休息和理疗，进一步巩固治疗效果）。

5、注意事项：

各部位注射点和注射剂量不同。根据注射部位选择总剂量，激素一般为1毫升，麻醉药1-4毫升不等，中小关节及部位总共2毫升，大关节如膝、肩、髋总量可4-5ml。

半年内同一部位不超过2次。

6、禁忌症：

全身感染、局部感染、关节感染；

骨软骨骨折、关节内骨折和严重的关节破坏者；

髋部应停用抗凝药。

7、可能的并发症：最常见的为注射后疼痛，头晕，感染，神经损伤，皮肤萎缩和色素减退。

与封闭类似的治疗：关节腔注射润滑液，局部PRP（富血小板的生长因子）注射。

患者答疑：

1.封闭用来干什么的？仅仅是止痛吗？有治疗作用吗？

主要用于药物、理疗和手法无效的情况，消炎止痛，有治疗作用的。

2. 封闭治疗费用多少？

一次50-200元不等。

3. 封闭需要空腹吗？需要定期做吗？

不需要空腹，不需要定期做。

4. 封闭安全吗？

一般是比较安全的。

5. 注射后需要注意什么？

注射后观察20分钟作用，避免剧烈运动，如出现轻微疼痛肿胀，可先观察，不用立即就医。饮食亦无特殊。