安理申一定要晚上服用吗？

我有个患者，临床上诊断为阿尔兹海默病，自从服用了安理申之后，他的家人觉得原先那个亲切的、幽默的、智慧的母亲又回来了，因此，全家人对安理申药物疗效都非常认可，一直用安理申维持着治疗。通过患者的反馈，我对安理申药物也很偏爱，认为它是改善阿尔兹海默病患者认知非常有效的药物，将它应用到其它患有认知障碍的患者身上，也起到很好的认知改善效果。

然而，在临床上看到的患者，病情往往比较复杂，他们不单纯是只有认知障碍，还会出现其他的问题，例如睡眠障碍、心脏病、或者是有胃肠道疾病等，针对这样的患者应该在何时服用安理申药物？

首先，我们应肯定安理申它确实是一个有效的药物，它的学名是叫多奈哌齐（Donepezil），它属于中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，从而提高了乙酰胆碱的含量，弥补阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱的不足，从而改善患者的认知状态。 口服大约3－4小时后达到最高血浆浓度，消除半衰期约70小时，患者需要服用一段时间来补充脑内缺乏的乙酰胆碱，恢复它的储备，大约3周内血药浓度达到稳态，从而在临床上才可以观察到它应有的效果，之后还是要坚持服用，什么时候服用比较合理呢？根据个人的情况，无论是白天或者是晚上都可以，但是对于那些有其他疾病的人，还是建议白天服用会好些。

如果患者同时存在窦性心动过缓，而这个药它有一个副作用，就是导致心率减慢，我们知道人在睡眠的时候，在静息状态，要比白天活动的时候心率要慢得多，因为人体的新陈代谢率是降低的，在睡眠阶段，人的血压和心率都会处于一个比较低的水平，那么也就意味着，如果我们服用安理申可能会出现心率减慢的副作用，我们希望这种副作用能发生在白天，也就是说当这种副作用发生的时候，如果我们的心率比较高，就会减少心率减慢对我们造成的影响。因此，我们需要把这个药在白天服用。

如果患者同时存在胃肠道疾病，用安理申也需要注意服药的时间。安理申最常见的是胃肠道不良反应，预防胃肠道刺激往往需要在饭后服用，而且饮食对盐酸多奈哌齐的吸收无影响，这意味着与饭同时服用也可以。如果是睡前，往往那时胃已经排空，睡前服用可能反而会刺激胃肠道。

还有的患者同时存在失眠的情况，针对这样的患者，我建议他们在白天服用，因为在最初服用药物时，血药浓度达峰时间为3-4小时，如果晚上服用，可能会加重患者入睡困难和睡眠障碍的症状。

虽然安理申的说明书上说的是要睡前服用或晚饭后服用，但是基于我对这个药物的理解，我建议，将安理申与早饭同服会更好些，尤其是对同时伴发其他疾病的患者，并不推荐晚上服用。关于该药物的应用体会就分享到这里，我是北京天坛医院神经内科的黄越医生，是北京天坛脑健康志愿服务队的一员，关注和促进“生命全周期的脑健康” 是我们的使命。