胃癌病例之贲门癌

患者万先生，71岁，2021年8月因进食后呕吐，于我行胃镜检查，见贲门巨大增生浸润性病灶。病理示：（贲门，活检）腺癌。

免疫组化：MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），HER-2（1+），PD-L1（+。5%），EBER-ISH（-）。

胸腹盆增强CT(2021-08-31):贲门胃底胃体壁增厚、僵硬伴明显强化，考虑：Ca，伴胃周及腹膜后腔、两侧腹股沟区多发增大淋巴结。

考虑到万先生进食后呕吐已有半月余，营养摄入障碍，体重下降明显，需要尽快控制病情，改善患者进食梗阻的症状，采取治疗强度比较大的奥沙利铂、多西他赛、氟尿嘧啶三药联合方案，患者PD-L1 +，5%，加用信迪利单抗治疗。一周期后进食梗阻症状减轻，四周期后恢复正常进食。

四周期化疗后贲门处肿瘤明显缩小

四周期化疗后腹膜后淋巴结明显缩小

目前替吉奥联合信迪利单抗维持治疗中，疾病已控制15个月。

整个治疗中我们尤其重视营养的支持。患者贲门肿瘤，导致进食梗阻，营养摄入不足。而营养不良会降低骨骼肌质量和功能，使患者生活治疗下降，并且化疗药物不良反应发生风险增高。在治疗早期，我们通过肠内（口服）及肠外（静脉）两种途径补充营养，患者进食梗阻症状改善后采取肠内（口服）方式进行补充营养。改善患者的营养状态，保障化疗的顺利进行。