保胆取石还是成为“无胆英雄”，得了胆囊结石胆囊息肉的人，常常很纠结。。。

最近，我在门诊遇到一个患者：43岁的张大姐两年前就查出胆囊结石，平时没有症状。所以没有进行进一步治疗。最近两月，张大姐进食油腻食物后反复右上腹疼痛不适，这才再次来医院就诊。当被告知要切除胆囊的时候，她疑惑的说：“陶主任，能给我做保留胆囊，光取石头的手术吗，我平时在网上看到很多小广告说可以保胆取石，这个可信吗？”

的确，在门诊会遇到很多像这位大姐这样的患者，在被诊断为胆囊结石后，被告知要切掉胆囊，都会问：为什么不能只把胆囊切开，取出石头后再把胆囊缝起来？为什么你们医院不做保胆手术？在这里呢，我就为大家讲解一下关于胆囊结石的相关知识。

胆囊有什么作用？

胆囊只是胆汁的储存站和浓缩站，它并不是很多老百姓想的那样是分泌胆汁的器官。肝脏才是分泌胆汁的器官，每天分泌总量在600~1000ml之间。

这就会有疑问？这么小的胆囊怎么存得下那么多的胆汁？其实，胆囊的容积一般在60~90ml左右，胆汁流到胆囊后会被浓缩，当我们在进食后，胆囊就会释放浓缩的胆汁，参与食物消化。

那胆囊为什么会长结石呢？

对于这个问题，目前的医学还不能完全解释，但有大量研究表明，胆囊结石和很多因素相关,当胆固醇和胆汁酸浓度的比例发生改变时,胆汁发生活。於滞都会形成结石。其因素指地区、种族、肥胖、妊娠及饮食、女性激素及糖尿病、高脂血症、胃肠吻合术后等都是引起结石的重要原因。例如:我国西北地区发病率较高,与地区饮食习惯有着密切的关系。

胆囊切除后，身体会发生哪些变化？

胆囊切除后，胆总管会代偿性扩张，部分代偿胆囊的储存功能。因为胆总管的容积相对较小，所以在大量进食时，胆汁的浓度和供应量相对不够，可能会引起一部分胆囊切除术后患者的消化不良，所以，部分患者术后可能出现腹泻、腹痛的症状。不过人体有强大的调节适应能力，经过一段时间后，绝大多数可以正常恢复的。

“保胆”到底可不可行？

“保胆”的实质是保护胆囊，而不是单纯的保留胆囊。保胆取石术在保留胆囊功能方面，具备理论合理性，也符合生理的完整性及精准医疗的理念。其手术操作过程为采用常规外科手术方式打开患者腹腔，切开胆囊后取出结石。因结石在肉眼下取出，可能存在盲区，难以及时发现微小结石，故术后具有较高胆囊内结石残留率。近年来，随着医学研究的不断深入，临床还在该手术方式基础上衍生出了一种有效、安全、创伤较小的手术方式，即经皮经肝胆囊穿刺引流术。该手术方式主要目的在于对胆汁进行引流，降低胆压，消除胆管炎症，但该手术方式不能取出结石，只能为患者行二次手术治疗奠定良好基础。目前保胆取石术仍然主要应用于特殊的胆囊结石患者：包括老年高危伴有并发症患者，胆囊收缩功能正常的青年人，或身体虚弱（严重胆囊炎、器官衰竭等）的急诊患者。设置一个严格的适应症可保证手术的有效性和安全性。推荐的主要指标包含结石大小＜2 cm，胆囊壁厚度＜3 mm，胆囊排空指数＞ 30%并且不伴有胆囊萎缩。另外，胆石充满型胆囊，胆管占位或梗阻，疑似胆管肿瘤均应避免行保胆取石术。保胆取石术关键问题在于适应证的掌握和复发的预防，故仍需大样本、多中心及高级别的循证医学证据来充分证实其可行性。同样，也有人会问，胆囊息肉该不该保胆呢？胆囊腺瘤样息肉有恶变倾向，88% 的恶性息肉直径＞1 cm，若观察期间息肉进行性增大，则这类患者不建议行保胆治疗。即使是胆固醇型息肉，也在一定程度上存在复发的可能，一旦复发，那么二次手术(即再次保胆取息手术及胆囊切除手术)时的难度则可能大大增加(可能因为粘连等问题)因为胆固醇型息肉(无其它症状时)是完全可以不进行手术，采取观察，或者中医保守方式治疗保胆取息手术后，由于胆囊将存在手术切口和手术疤痕，这将会在一定程度上影响胆囊收缩功能，并且胆囊伤口处也可能在一定程度上会引发胆囊炎(或胆结石)。

然而就目前来看，无论是切胆还是保胆，都应该在严格遵循适应证及禁忌证的原则上，结合患者个体情况及差异，理性、客观地为患者提供最恰当的治疗方案。如果您并非是保胆取石术的绝对适应症，目前就全世界针对胆囊结石伴发胆囊炎的金标准，都是胆囊切除术。而且，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除是微创手术领域发展较为成熟的手术，很多患者术后一两天即可恢复出院，进行正常的生活和工作。

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