补肾温阳也能排石！解决肾结石试试这招

小编导读

肾结石是临床常见的肾脏疾病，在疾病的疼痛程度排名中，结石引发的肾绞痛绝对名列前茅，甚至有些患有肾结石的女性认为，肾绞痛比分娩还要疼。今天是世界肾脏日，小编为大家介绍一种不同于常见思路的治石方法，看看“补肾”是如何排石的。

肾结石是泌尿系统常见病，男性发病多于女性，且多发于青壮年。临床依结石的部位可分为上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石，包括膀胱结石、尿道结石。肾结石的临床表现常见肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人可没有任何感觉，但由于某种诱因，如剧烈运动、劳动等常会导致腰腹绞痛难忍，并向下腹及会阴部放射，或小便排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，或肉眼可见血尿，同时可伴有腹胀、恶心、呕吐等症。

笔者在临床中通过辨证论治发现，采用补肾温阳之法治疗肾结石大多可取得良好效果，现简述如下。

一、肾结石的病因病机

肾结石多因湿热蕴结，日渐煎熬且沉积于肾而成，肾结石形成过程缓慢，小者临床症状不明显且易于排出，大者沉留体内较难排除且易反复发作。

《素问·刺法论》：“正气存内，邪不可干。”广东地区的水质容易形成结石，且气候湿热，故而凉茶风行，但只有少部分人患肾结石，足见气候、环境、饮食、水质等外因只是促进因素，肾虚内因才是患病主因。诚如《灵枢·口问》所云：“故邪之所在，皆为不足。”

不少肾结石患者多在久治无效时才求助于中医，此时湿热症状往往不显或全无，如再用清热祛湿、解毒排石治法无异于雪上加霜，难以取效。

结石排出须借助身体阳气的推动，若医者于湿热乃成结石之说，不敢放胆使用温阳药，一味苦寒利尿、排石，必重伤阳气，气化无力推动结石外排，从而导致疗效不佳。

二、肾结石的综合治疗

肾结石可涉及其他脏腑，均需综合考虑方可万全。

01

肾与膀胱

《灵枢·本输》云：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”肾与膀胱相为表里，共同完成“藏津液”与“气化则能出”的过程，且一表一里，相互影响。肾经有湿热尤易及膀胱，影响膀胱气化，阻碍其升降气机，湿热蕴久可成结石。且《素问·五常政大论》云：“肾畏其湿，其主二阴。”故而通过补肾温阳可助膀胱气化而利于结石外排。

02

肾与肝

《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，髓生肝。”肾藏精，肝藏血，精血同生，故肾阴和肝阴相互滋养；肝肾相生，故而肝和肾密切相关，相互制约，治疗亦多兼顾二脏。《医宗必读》云：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”若肝失疏泄，影响及肾，亦可产生结石。

03

肾与脾（胃）

肾与脾（胃）除存在着土克水的相胜关系外，还表现在先天和后天的相互资助和水液代谢等方面。前人常有“先天生后天，后天济先天”的说法，肾主水液输布代谢，须赖脾气及脾阳的协助，即“土能制水”。如若脾胃皆弱，水湿内蕴，经久不愈，排泄障碍，浊阴与水湿、热邪相结合而易形成结石。如《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关门不利故聚水而从其类也。”因而肾结石发作时可表现为腹胀、恶心、呕吐等消化系统的症状。

由上所述，对肾结石的诊治应从整体着眼，重视脏腑间的联系，不可只见湿热不及其余，只有这样方能提高防治效果。

三、温阳药物在排石中的重要作用

湿热蕴结，久而成石，因而治疗肾结石多用清热祛湿、解毒排石之品已属常法。但其病理的发展决非截然不变。湿热日久既可损肾阳，亦可导致膀胱气化不利，或肝失所养疏泄不足，抑或关门不利聚水而从其类，在病程中可以出现湿从寒化。且随着冰箱、空调以及凉茶的普及，肾结石寒化有不断上升之势。笔者之经验，临床常用麻黄附子细辛汤为排石汤药。

生麻黄、制黑附子、北细辛三药均具有温通作用，其性善走，每药用量一般为3～10g。关于配伍用药，大致有如下要点:

一是制黑附子配山茱萸以入肾（膀胱）经，痛甚者，配以芍药甘草汤解痉止痛。

二是大便不畅或秘结者，生麻黄改酒大黄，则变为大黄附子汤温里通便。

三是预防血尿可用麻黄附子细辛汤配猪苓、白茯芩、泽泻、党参，乃仿猪苓汤之意。

四是内寒之源主要在于命门火衰，故麻黄附子细辛汤常配肉桂等温补命门之品，一则温补肾中元阳助膀胱气化，二则温阳药可推动结石下行，促进结石外排，缩短疗程。舌苔较白腻者配苍术、白术健脾祛湿、温阳化饮。

五是结石只要不超过1cm即可通过小便排出；结石较大者需麻黄附子细辛汤配化石药效果才好。笔者临床常用的化石药有鸡内金、郁金、威灵仙等，其中鸡内金量大方有功，笔者一般30g起步，多至90g，也可将结石化小再排石，常达事半功倍之效。

四、肾结石首选济生肾气丸

基于以上认识，笔者治疗肾结石一般用济生肾气丸合麻黄附子细辛汤加减。济生肾气丸出自《济生方》，书中原名称之为加味肾气丸，后人称之为济生肾气丸，由炮附子、白茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄组成。此方阴阳双补，补中有泻，寓泻于补，另有清热祛湿之效。此方正与结石的湿热病机，正虚邪实之态相合，故见效快速而效果稳定。麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，本用于太少两感伤寒证，与济生肾气丸合用后解表之力减弱，转而温补肾中元阳，推动结石外排。

五、验案举例

胡某，男，31岁。2015年1月28日初诊。

诉本月1日因双肾结石行体外碎石后腰痛且伴有血尿，服用金钱草、海金沙等清热祛湿的中药反增恶心呕吐、食欲不振。B超示有双肾积水、双肾多发结石。现恶心欲呕，饭后饱张，嗳气，口干，纳呆，腰痛，无法憋尿，小便短频、色淡黄且有灼热感，大便稀溏，食后即泻，舌淡、苔黄腻水滑边有白涎，脉沉、左关顶指。

处方：姜半夏25g，白茯苓20g，紫苏梗10g，紫苏子10g，鸡内金30g，生甘草6g，红参片5g，大腹皮15g，川厚朴25g，北柴胡10g，生姜片5片，3剂。水煎服。

2015年1月31日复诊：服前药后恶心呕吐、饭后饱胀、嗳气等症已除，昨日开始尿频尿急，无法憋尿，小便颜色淡黄，性情急躁，舌淡苔黄腻水滑有白涎，脉滑。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，炒山药12g，山茱萸12g，白茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，怀牛膝15g，鸡內金60g，苍术15g，猪苓9g，威灵仙10g，北细辛6g，生麻黄3g，党参30g，7剂。水煎服。

2015年2月8日三诊：患者欣喜来告，服前药2小时后小便疼痛甚，排尿中断，尿道憋胀，后排出一个如半颗花生米大小的结石，小便沉淀有泥沙样结石，无血尿。查B超：双肾积水已消失，右肾见一0.3cm×0.5cm结石，左肾见一0.8cm×0.5cm结石。左侧腰部隐痛，饮一溲一。患者诉有胆汁反流性胃炎病史，现偶有胃痛，舌淡苔黄腻有白涎，脉沉。

处方：生地黄12g，熟地黄12g，炒山药12g，山茱萸15g，白茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，怀牛膝15g，鸡内金60g，苍术15g，猪苓9g，威灵仙10g，北细辛6g，生麻黄3g，党参30g，新会陈皮6g，芡实15g，7剂。水煎服。

2015年3月6日四诊：其妻前来抓药，诉患者腰痛已经痊愈。嘱咐本次用完药后复查B超，如结石已排净则服用济生肾气丸继续调理一段时间以防复发。守第三诊时的处方，鸡内金加至90g，续进10剂。

跟师学习是中医历经千年的传承方式，在今天仍然具有不可替代的优势。本文即作者跟师经方名家刘志龙教授后总结出的临床经验。在这本书中，还有更多翔实生动的临床经验、师徒对话等你来学习——

本书从师传、徒承和师徒对话三个方面，真实生动地记录了作者作为广东省首批名中医师承项目继承人，跟师经方家刘志龙教授学习3年期间的收获、成果。师传篇精心总结了刘志龙教授的学术思想及经方临证经验，尤其是其治疗糖尿病的特色经验和方法，珍贵而实用；徒承篇则是作者自己跟师学习、临证的心悟和提高，丰富而扎实；师徒对话篇则是师徒之间就中医学术传承、经方临证、用药经验等话题的互动交流，生动而有趣。

版

权

声

明

本文部分内容选自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》（中国中医药出版社出版，黎崇裕编著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表，封面及文中图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！