胃低级别上皮内瘤变是癌变吗？

最近，有一位患者体检做胃镜检查，医生取了活检送病理，今天结果出来了：萎缩性胃炎（C2），胃窦肠化伴局灶低级别上皮内瘤变。患者看到报告上的“瘤变”马上想到了肿瘤，忧心忡忡地找我咨询：“医生，这个’上皮内瘤变’是癌变吗？”

今天我们就来聊聊这事儿。

（一）什么是低级别上皮内瘤变？

上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia， IN）：是一种癌前病变，相当于胃黏膜的异型增生。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN），其中：低级别上皮内瘤变相当于轻、中度异型增生。

大部分胃癌的发生一般要经历这样一个过程（Correa胃癌发生模式）：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化→上皮内瘤变＜轻度异型增生→中度异型增生→重度异型增生＞→胃癌，整个过程大概需要5至10年，甚至更长。

据研究表明，5年内胃癌的发生率在明确诊断萎缩性胃炎患者中为0.1％，肠化患者中为0.25％。同时，国外有研究显示，低级别上皮内瘤变约38%～75%的患者可发生逆转，异型性消失；19%～50%的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌。

所以，低级别上皮内瘤变不是癌，但是存在癌变的风险，需要定期复查胃镜，具体要根据病理及内镜下是否存在危险因素，来进一步确定诊疗方案。

（二）低级别上皮内瘤变该如何诊断与治疗？

1、胃黏膜的癌前病变主要依靠：放大内镜+染色+病理活检 进行诊断；

2、低级别上皮内瘤变具有一定的癌变潜力，应进行规范化的内镜下精细评估；

3、根除幽门螺杆菌，可部分逆转胃黏膜萎缩，阻滞胃癌进程；根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%，如果在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除，则可获得更好的效果。

4、高级别上皮内瘤变（HGIN）和早期胃癌可是使用ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗；

5、ESD（内镜粘膜下剥离术）是一种内镜下操作的微创治疗，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式。

（三）发现低级别上皮内瘤变，该如何随访？

1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每1~2年复查胃镜；

2、放大内镜+染色可以显示边界不清的LGIN，建议每年复查。边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查。

3、行内镜下治疗的上皮内瘤变IN或早期胃癌，建议治疗后3/6/12个月进行内镜随访，此后每年复查一次胃镜，并进行肿瘤标记物和CT等相关影像学检查。