250.眼眶内容剜除术联合淋巴结清扫治疗 眼睑皮脂腺癌复发伴淋巴结转移＆如何看待手术的全身风险

本例老年女性患者，在外院先后完成两次眼睑肿物切除，具体手术方法不详，只能根据患者的描述以及是否采用其他皮片、皮瓣移植，以及当时的手术切口位置以及麻醉方式等推测可能采用的手术方法。

眼睑肿物不规则生长、质硬，上达眉毛下

（特别提醒：既往就诊资料的齐备和完整性对于后续就诊非常重要）。

然而术后随访不足，又遇到疫情，就医不方便，直到眼睑肿物巨大，方来我院就诊。

体检发现：肿物上方高度达眉毛下，横向累及全上眼睑，耳前可扪及明显肿大的淋巴结。

病变尚未累及眼眶深部

影像学证实淋巴结增大，转移可能。

腮腺内淋巴结肿大

准备手术之际，

患者血糖再次偏高。

内科评估提示有肺栓塞风险，

到综合性医院调整血糖、降低肺栓塞风险的内科治疗后再次入院手术。

可谓一波三折。

然而麻醉评估后告知全麻后可能出现不可预测的风险。

家属及患者犹豫不决。

手术当天再次谈话：告知不手术，最终扩散转移到无法切除的程度，一定影响生命。

做手术固然存在风险，但也可能涉险过关。

医疗是一门不确定的学科，医生最为担心的就是没有契约精神。风险和可能出现的意外已经充分沟通了，出现问题依旧不理解甚至…

医疗的风险不要说是手术

极端情况下，哪怕吃一粒药出现意外严重过敏反应和剥脱性皮炎等也是要抢救生命的。

在皮肤科实习就遇到过类似病例。

最终患者的丈夫拍板“铤而走险”进行手术。

其实风险如果是绝对禁忌症，我相信现有体制下，没有任何医疗单位敢于接受手术。

术后外观，今后可以整复

手术方案是眼眶内容剜除以及腮腺淋巴结清扫。之所以放弃眼球，确实为病情所致，

淋巴结清扫后疤痕，我院头颈外科医生联合手术

后续会发一系列关于眼眶内容剜除术的科普文章。

再次说明，针对眼部任何恶性肿瘤：

1、规范治疗的重要性；

2、早诊断、早治疗的重要性；

3、严格术后随访的重要性！

切缘阴性，带来生的希望

术后病理证实淋巴结为转移病灶。

由于皮脂腺癌本身对放化疗并不敏感，但因为出现腮腺淋巴结转移，转移区需通过放疗以降低进一步扩散的风险，后续仍然需要密切随访。

虽然手术对外观造成比较大的影响，但今后等病变完全控制后，仍然有机会通过赝复体整复外观。

毕竟生命排在第一，外观放在其次。

我院鼻科针对晚期鼻咽癌的治疗做了大量的临床和科研工作，水平国际领先。然而手术风险巨大。肿瘤病变临近颈内动脉等血管，极端情况下甚至可以在手术台上发生意外。

医生其实一定会尽职尽责，

来自这个职业的本能、自律和荣誉感，

但患者也务必对医疗风险有充分的认识和理解。

有时，

只有双方的信任才能获得一线生机。