正确认识瘢痕，治疗路上不绕路

瘢痕是外伤修复过程中的一种自然产物，是创伤的一种修复类型，主要是深达到真皮和皮下组织的损伤。

瘢痕的形成主要有外源性因素和内源性因素。外源性因素像外伤后、皮肤病，包括手术、撕裂伤、纹身、烧伤、注射，咬伤、接种等，皮肤病像蜂窝织炎、粉刺、天疱疮、天花等；张力，其容易发生于高张力部位；种族，白化病患者未见瘢痕疙瘩；其次是部位，像上背部、肩部、胸前不、上臂三角区；年龄，瘢痕常见于青年人；其次还有家族遗传性。内源性因素像内分泌紊乱，瘢痕疙瘩中具有高雄激素低雌激素孕激素；其他还有生化、免疫因素。

当我们受伤之后，机体修复一般会经历细胞-体液阶段、氨基多糖和胶原沉积聚合过程、瘢痕重塑阶段。

瘢痕一般分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。

在临床上瘢痕体质必须满足任何部位受伤均会长出瘢痕病变、家族多发倾向两个条件才考虑，实际上很少见。

瘢痕的治疗非常棘手，很难通过单纯方法得到满意效果。理论上讲，一旦形成，很难彻底根除。预防瘢痕的根本点在于尽可能减少二次创伤。瘢痕也需要早期预防和治疗，自身需要注意的比如说按时换药、避免沾水感染，生活上不抽烟、不喝酒、不晒太阳、不吃辛辣食物。常用治疗由手术、压力治疗、放疗、类固醇激素注射（联合氟尿嘧啶）、外用硅凝胶类、冷冻治疗等。所以在瘢痕治疗上需要系统分析原因，比如外伤后未规范治疗，合并感染等，导致病程延长，且又不在瘢痕好发区域，通过手术后配合局部压力、防疤药膏/瘢痕贴（硅凝胶类）、激光、光电、离子束等，效果良好，可以得到满意效果，手术切口愈合不良，缝合对位减张不够造成的，也可以通过上述方法。对于其他一些瘢痕，反复感染、溃烂，也需要积极治疗，场次以往，不但影响生活，还存在恶变风险。另外对于一些影响功能的瘢痕，像挛缩、牵拉致使屈曲畸形等也需要积极手术改善。

瘢痕一旦治疗建议采用系统治疗，根据情况制定动态治疗方案，动态选择是手术切除+放疗？手术切除+药物注射治疗？单纯注射药物？单纯放疗？放疗+药物治疗？不能单纯选择一种方法，很难一劳永逸。

瘢痕的手术切除一定要做好减张，甚至是超减张，常见的有心型缝合、章氏超减张缝合、遵义缝合法，其主要目的是将张力转移到切口以外正常区域皮肤，切缘处皮肤尽可能无张力，待其度过增生期，减张缝线吸收后术区再恢复平整效果最好，所以早期切口缝合呈“小山丘”状，且瘢痕手术不追求直线切口，多是不规则状，像锯齿状、Z形等。其他像注射、激光、离子束、放疗等也需要多次治疗，逐渐停用。所以瘢痕治疗得有系统认识，制定动态方案，这样才能少走弯路。