防治骨松如何正确补钙（下）

钙离子吸收入血以后，就像一匹匹脱缰的野马，随着血液循环四处奔腾。最喜欢去有炎症的部位凑热闹。身体哪个部位有炎症，钙就去哪里沉积。所以，补钙很重要，补钙有风险，补钙不入骨，会惹大麻烦。

七．离子钙带来的烦恼和疾病

关于这个问题，我们先讲个故事。

话说天津有两位骨科专家的科研团队，曾经在社区做过五万多居民的大样本调查，并在五年前（2017年12月26日）发表在国际顶级医学期刊JAMA杂志上。

中国专家团队发表在JAMA杂志上的文章

文章的摘要

这篇文章一出来，真好似一石激起千重浪，一时间“补钙无用”在网络疯传，之后又陆陆续续有不少大数据文章出台。总体就是认为补钙和补充维生素D不但不能防治骨质疏松症，规避脆性骨折的风险，反而还会加重骨质疏松，同时还增加心梗，脑梗的发病率和死亡率。

一时间人心惶惶，忧心忡忡。特别是正在接受治疗的骨质疏松症的患者们得到这样的消息真如晴天霹雳。怎么办？不补钙吧，会导致骨质疏松，一旦发生脆性骨折，卧病在床，失去自由和尊严，则生不如死。补钙吧，又会增加心梗、脑梗的发生率。冠心病猝死，或脑梗偏瘫，失去生活自理能力，将无比凄惨。对于退休后有着美好愿景，追求健康长寿的老人们，健康问题成了忧心之病。医生们也是一头雾水，左右为难，从此变得更加小心翼翼。有些医院专门设立的骨质疏松症门诊很快由门庭若市变成了门可罗雀。

这到底是真的还是假的呢？当然是真的，毋庸置疑！那到底是怎么回事呢？

其实这跟离子钙的特殊个性有很大的关系。

1.离子钙的特性

离子钙是个喜欢凑热闹的家伙，又是个比较仗义的好汉。身体里哪个部位有炎症，有战争，离子钙就不会坐视不管，总是见义勇为，挺身而出，为正义两肋插刀。比如肺结核钙化灶就是离子钙帮忙压制住结核病不使病变肆意扩散而砌的“围墙”。

肺结核钙化 肺结核钙化灶

但离子钙也不总是做好事，有时候它的插手反而给身体的健康帮倒忙。也正是由于离子钙的这个特性，它也参与了很多疾病的发生。

（1）哪里有炎症，哪里就有钙渣沉积

先请看两张女性慢性盆腔炎的超声照片：

左侧卵巢周围串珠样强回声钙化斑

双侧卵巢周围强回声钙化斑

这位女性患盆腔炎多年，一直没有进行过正规的治疗，因不孕症前来就诊，超声检查发现钙给双侧卵巢砌上了“围墙”。

（2）钙是血管硬化的帮凶

动脉粥样硬化示意图

冠状动脉梗塞导致心肌坏死

颈动脉粥样硬化和脑梗死

血管硬化常见于高血压，高血脂，糖尿病等。

高血脂引起动脉硬化继发各种疾病

这张图提示，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶，这个理念已经广为人知，深入人心。但却忽略了另一个导致动脉粥样硬化的因素，那就是高同型半胱氨酸血症。它是一个隐藏得很深的幕后元凶，很多体检中心的项目里就不包括同型半胱氨酸。

心脑血管五大独立危险因素

高同型半胱氨酸血症（高血同）在这五大独立危险因素中的相对危险度排名第二。

动脉粥样硬化虽然是中老年人的常见病和多发病。但血管粥样硬化的形成并不是一蹴而就的，而是冰冻三尺非一日之寒的结果。现在动脉粥样硬化的发病有年轻化趋势，这当然跟日常的生活方式有关。比如喜吃高热量食品而又不好运动的人，发病率高。同型半胱氨酸是蛋白质中蛋氨酸代谢的中间产物。如果每天摄入蛋白质太多，一时半回儿消化不了，就会导致同型半胱氨酸堆积，导致指标超高（≧10μmol/L）。同型半胱氨酸会激惹动脉血管内皮，造成内皮细胞损伤，引发血管局部炎症，最终导致这段动脉血管壁出现粥样硬化斑块。

从动脉粥样硬化斑块形成开始，到出现明显的症状大约需要20年的时间，再到发生心梗猝死，脑梗偏瘫大约在30年前后。

动脉粥样硬化的发病进程

形成动脉粥样硬化的起始年龄可以非常年轻，可以从青春期的少男少女开始，甚至从孩童期就开始了。

脑梗的病程

举个临床实例，这是我最近接诊的一个病例。

糖耐量受损和高同型半胱氨酸血症

胰岛素抵抗

维生素D缺乏

这是一位16岁的高中生，12岁初潮，月经不规律，这次是因为闭经四年前来就诊。根据她的病史症状、一系列化验和超声检查结果，我给她下的诊断是：糖耐量受损，胰岛素抵抗，高同型半胱氨酸血症，青春期多囊卵巢综合征。她的25羟基维生素D只有14.45ng/ml，所以我还诊断她维生素D缺乏。

这个才16岁的花季少女，她的同型半胱氨酸这么高（≧10μmol/L为高血同），估计她的动脉粥样硬化已经起步n年了。如果现在不开始加以控制的话，估计她在40岁左右就会出现心梗或脑梗。

人生就是这么残酷。这个病例给我们的启示是什么呢？有病要早发现，早预防，早治疗。

当血管壁的内皮细胞受到高血压的冲击，高血糖，高尿酸、高同型半胱氨酸和低密度脂蛋白胆固醇等不良因子的长期刺激，血管内皮就会发炎。我们经历了三年的新冠疫情，大家都知道发炎就是身体免疫发生反应。新冠是病毒的入侵引起身体的免疫炎症反应。而血管壁发炎却是由于我们自身的代谢产物刺激而出现的炎症反应。离子钙具有“哪里有炎症，就到哪里去沉积”的特性，当血管壁出现炎症，离子钙当然也要来插上一杠子。脂质斑块与离子钙的结合就在血管壁上结成厚厚的一块硬疙瘩。就如同把煮粥煮成的糊锅吧贴在动脉壁上一样，所以取名动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化当然会造成血管狭窄，甚至发生堵塞。如果只是阻塞小的血管，不重要器官的血管倒不致命，只是血脉不通，总感到疼痛不适。常言道：通则不痛，不通则痛。但如果是至关重要的血管发生阻塞，那可就要了命了。

怎么知道身体里的血管有没有动脉粥样硬化呢？通常最简单而又无创的方法是做颈部动脉的超声检查，因为颈动脉就在颈部的体表，超声可以很清楚地看到颈动脉及其分支处。如果颈动脉见到斑块，提示全身大大小小的动脉血管均有斑块形成。

颈动脉软斑块

颈动脉的硬斑块

除了动脉粥样硬化外，钙钙参与诸多疾病的发生和发展。如胆肾结石，眼睑结膜结石，关节炎，骨质增生。补钙补入骨，骨质得不到补充，自然还会继续骨质疏松。

钙参与多种疾病的发生和发展

有什么好办法既能让钙保护骨骼，正常行使它的生理职责，而又不让它乱跑乱窜伤害身体呢？到底应该如何补钙，才能既防治骨质疏松症，又不会给身体造成危害呢？

八.第三代补钙新理念：领钙入骨。

1.钙是如何被转运进入骨质的

（1）骨骼细胞的种类及功能

骨骼也和其他器官组织一样，包括细胞和基质。骨骼里的细胞分为骨原细胞，成骨细胞，骨细胞及破骨细胞。

骨骼里的各种细胞

破骨细胞的作用是吞噬吸收旧骨、病骨和死骨。骨原细胞是成骨细胞的预备队，随时可以转变为成骨细胞。成骨细胞的主要功能是分泌I型胶原蛋白，用来填充被破骨细胞“吃”掉骨质形成的“骨坑”，修复骨质。同时还成骨细胞还分泌骨钙素。

成骨细胞修复骨质的过程就像蚕宝宝吐丝一样，边吐丝边把自己包埋起来，一个成骨细胞3-4天分泌的胶原纤维就能把自己“淹没”，从而失去分泌功能，转变成了骨细胞。骨细胞负责骨骼的新陈代谢，吸收来自血液的氧气和营养物质，排泄二氧化碳和代谢产物。

破骨细胞和成骨细胞

（2）骨钙素

成骨细胞分泌胶原纤维，叫类骨质，柔韧而富有弹性。同时成骨细胞还分泌骨钙素入血。骨钙素的任务是把血液中的离子钙抓住，送进骨质，融入到类骨质中，这样柔韧的类骨质就变成了坚硬的骨质。初分泌入血的骨钙素是不具活性的，没有捕获钙的能力，必须将它们激活，才能行使捕获离子钙的职责。骨钙素的激活剂就是维生素K2。

维生素K2激活骨钙素示意图

（3）维生素K2激活骨钙素领钙入骨

维生素K2能激活血液中的骨钙素，撮合骨钙素与离子钙结成终生伴侣，并把离子钙领回家。骨骼才是离子钙的最后归宿，从此离子钙就结束了流浪生涯，改名骨钙，成为骨骼强大的中坚力量。

维生素K2激活骨钙素示意图

（4）维生素K2激活基质谷氨酸蛋白软化血管

基质谷氨酸蛋白分布在软骨、动脉壁和脏器中，能抑制钙离子在这些部位的沉积。

基质谷氨酸蛋白在没有被激活的情况下，也是不具备拒绝钙沉积的作用的。必须在激活状态下才能发挥作用。同样，维生素K2也是基质谷氨酸蛋白的激活剂。维生素K2通过激活基质谷氨酸蛋白对血管壁、软骨和脏器等不该有钙沉积的部位下手，把这些走错了路，认错了门的钙清理出去，并把它们也领回骨骼，从此这些迷失了方向的钙终于脱离了泥潭，回到了骨骼的怀抱。

脱离了钙的纠缠，血管壁焕然一新，恢复了原本应有的韧性和弹性。软骨也恢复了弹力，变得更加光滑，使关节炎得以痊愈。只要身体内维生素K2的量始终保持充足，相信脏器中沉积的钙迟早也会被清理掉的。

（5）维生素K2的其他功能

维生素K2除了有领钙入骨，软化血管的功能以外，预防胆肾结石，保护角膜以外，还能保护肝脏抗肝癌，抗帕金森症，抗自由基，美容美肤作用。

2.维生素K2的来源

维生素K2较多存在于发酵食物中，其中纳豆含量最高，其他食物含量甚微。每天食用10克纳豆就可为机体提供足够的维生素K2。

每获取45ug维生素K2所需食物的量

在日本调查发现，食用纳豆的东京女性血液中维生素K的含量比不食用纳豆的伦敦女性高15倍。须见洋行及其同事研究证实，进食100克纳豆，4小时后血液中维生素K2的浓度最高可达原来的54倍。

典型事例:日本东部地区，当地人非常喜欢食用纳豆，每周都会食用很多次。研究发现，当地人血液中的维生素K2水平比其他地区的人高出数倍，并且他们的骨质疏松症和骨折发生率都比较低。

1995年，东京大学医学部科研人员曾对6000例60岁以上的骨质疏松症患者进行了调查研究，结果表明，服用维生素K2不仅可以减缓腰痛，而且骨骼的重量也增加了。易患骨折的人血液中的维生素K2的浓度仅是健康人的50%左右，常吃纳豆可以预防和治疗骨质疏松症。

除了食物以外，现在也有专门的维生素K2制剂。一般的药品超市都有维生素K2出售，大致分为两种，一种是从纳豆里提炼出来的天然维生素K2，规格一般使用微克（ug）计量。另一种是化学合成的四烯甲萘醌，规格一般使用毫克（mg）计量。购买的时候注意分辨。

天然维生素K2制剂

合成的维生素K2

3.如何补充维生素K2

《中国人群骨质疏松症防治手册2013版》调查，中国95%以上老年人缺乏维生素K2。中国营养学会制定的膳食营养素参考摄入量：健康成人维生素K2的膳食适宜摄入量为50ug-120ug/d。具体情况请参照下表。

小结：

一个好汉三个帮，科学补钙才健康。

引钙入血靠维D，领钙入骨有维K。