化疗后皮疹，如何应对：早预防，早干预

不少接受化疗的患者都有过类似经历，使用西妥昔单抗等治疗后，肿瘤退缩明显的同时却出现了皮肤不良反应——如丘疹脓疱型皮疹、皮肤干燥瘙痒、甲沟炎、毛发异常和粘膜炎等，这些症状可能让患者备受困扰，有人甚至考虑减少用药量或者中断治疗，但事实上，皮肤不良反应的发生往往预示药物治疗是更加有效，应该鼓励病人继续用下去。因此，在用药的开始就进行皮肤预处理，控制皮肤不良反应，以保证治疗连续性，做到“早预防，早干预”。

使用西妥昔单抗等引起的皮肤不良反应最早在用药后1~2周出现，研究表明治疗后出现丘疹、脓疱型皮疹的患者，比那些没有出现皮疹者的生存期更长、缓解率更高。

1. 建议使用温水洗澡，并不宜洗澡时间过长，也应避免使用过热的水洗澡，会导致皮肤干燥。建议沐浴液用量少一些，以免除去皮肤上的天然油脂。最好直接用手，而不要使用沐浴手套、沐浴球或海绵，擦伤皮肤。
2. 涂护肤霜。做好皮肤保湿，洗手洗澡后需全身涂抹润肤霜，选择不含香料、酒精，且pH值为中性的产品护肤（如尿素软膏、白凡士林等），尤其是四肢伸侧、腰腹、手足等容易干燥瘙痒的部位。
3. 做好防晒，避免太阳直晒。如果白天要离开房屋，请记得无论天气如何，都要使用防晒系数高于SPF30的防晒霜来保护自己的皮肤，每过2到3个小时补涂一次防晒霜。太阳直晒容易加重皮疹。
4. 避免甲沟炎。足部每天需要用肥皂和水清洗脚，擦干脚时应特别小心，不要遗留任何潮湿部位，如脚趾之间，以免发生真菌感染。选择含棉量高的袜子，并应每天更换，或在运动后更换。已有甲真菌感染或既往甲沟炎病史患者和糖尿病患者，尤其需要注意。
5. 如出现红斑皮疹，可使用氢化可的松乳膏、地奈德乳膏。
6. 如出现丘疹脓疱型皮疹，局部外用抗生素类：包括红霉素软膏、夫西地酸乳膏；糖皮质激素：包括糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、他克莫司软膏。口服米诺环素50 mg 每天2次或多西环素100 mg 每天2次，疗程≤6周。对于疗效欠佳者，需在医生指导下选择抗生素联合小剂量糖皮质激素口服：阿莫西林克拉维酸钾+ 克拉霉素+ 甲泼尼龙0.4mg/kg 或泼尼松0.5 mg/kg，疗程≤ 10天。
7. 如出现瘙痒，白天口服氯雷他定或依巴斯汀，夜间服用酮替芬、扑尔敏或赛庚啶，对于顽固性瘙痒，在医生指导下使用加巴喷丁或普瑞巴林。
8. 如出现皮疹疼痛，口服塞来昔布或依托考昔。
9. 如出现甲沟炎，需穿宽松的鞋袜以避免甲周的磨损和挤压，正确修剪指趾甲以避免嵌甲。用苯扎氯胺和碘伏消毒甲沟；外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏，酮康唑乳膏。口服多西环素、米诺环素或第一代头孢菌素，如头孢拉定、头孢氨苄等。

总而言之，皮肤不良反应的发生往往预示着治疗的有效性，我们要重视它，但不必惧怕他。做好预防，及早干预，减轻难受。