利用李小勇氏颞角内脉络丛切除术，彻底消除了一例脑室三角区内脑膜瘤术后颅内感染性巨大孤立颞角

利用李小勇氏颞角内脉络丛切除术，彻底消除了一例脑室三角区内脑膜瘤术后颅内感染性巨大孤立颞角反复引流和分流失败性并发症

患者男，21岁，山东省商河县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患者于2017年开始出现偶有头痛，能忍受的程度，之后自行缓解，之后的4年时间内头痛发作频次慢慢增加，且头痛持续的时间也变长，期间多次口服止痛药物治疗。

直到2021年1月8日（间断头痛4年后），因无法忍受头痛，就诊于山东省济南市商河某医院，查头颅核磁示颅内占位（图-1）。

图-1：2021年1月8日头颅核磁

为治疗脑瘤，于5天后即2021年1月13日，就诊于山东省某省级三甲医院，查头颅核磁增强（图-2）和头颅血管造影（图-3）示颅内占位。

图-2：2021年1月13日头颅核磁增强

图-3：2021年1月13日头颅血管造影

入院后5天即2021年1月18日，查头颅CT增强示颅内占位（图-4）。

图-4：2021年1月18日头颅CT增强

入院后7天即2021年1月20日，进行了颅内占位切除术，留置引流管（图-5）。

图-5：2021年1月20日头颅CT

颅内占位切除术后次日即2021年1月21日，查头颅CT示脑瘤术后改变（图-6）。

图-6：2021年1月21日头颅CT

颅内占位切除术后第2天即2021年1月22日，头痛基本消失，脑瘤病理回报脑膜瘤；查头颅CT示脑室周水肿（图-7）。

图-7：2021年1月22日头颅CT

但术后第4天，出现发热，体温约在38度以上，最高39度，给予对症治疗。

脑膜瘤术后第5天即2021年1月25日，查头颅是示水肿减轻（图-8）。

图-8：2021年1月25日头颅CT

术后第7天即2021年1月27日，拔除脑室外引流管（图-9），改行腰大池引流并给予抗感染治疗。

图-9：2021年1月27日头颅CT

继续抗感染治疗1周的时间，仍精神差，食欲差，间断发热，期间3次查头颅影像（2021年1月29日头颅核磁增强（图-10）、2021年1月31日头颅CT（图-11）、2021年2月3日头颅核磁增强（图-12）均示颞角逐渐有扩张，有感染。

图-10：2021年1月29日头颅核磁增强

图-11：2021年1月31日头颅CT

图-12：2021年2月3日头颅核磁增强

脑膜瘤术后3周，间断发热2周，因治疗不见好转，且颞角稍有扩张，因此为了更专业的治疗，拔除腰大池引流管后转至北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、第1次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2021年2月5日（脑膜瘤切除术后颅内感染3周）住入李小勇脑脊液科，入院时：精神差，食欲差，体温高（图-13）；查头颅CT示脑瘤术后状态（图-14）；（外院）2021年2月3日头颅核磁示有脑脓肿（图-12）。

图-13：2021年2月5日入院时

图-14：2021年2月5日头颅CT

入院后3天即2021年2月8日，左颞角脑室腹壁外引流术（图-15）。

图-15：2021年2月8日头颅CT

左颞角脑室腹壁外引流术后8天即2021年2月16日，查头颅CT示颞角缩小（图-16）。

图-16：2021年2月16日头颅CT

左颞角脑室腹壁外引流术后21天即2021年3月1日，查头颅CT示颞角仍有扩张（图-17）。

图-17：2021年3月1日头颅CT

左颞角脑室腹壁外引流术后23天即2021年3月3日，头颅CT增强和核磁增强示有脑脓肿（图-18、图-19）。

图-18：2021年3月3日头颅CT增强

图-19：2021年3月3日头颅核磁增强

2021年3月8日（左颞角脑室腹壁外引流术后28天），进行了脑脓肿切除术（图-20）。

图-20：2021年3月8日头颅CT

2021年3月9日（左颞角脑室腹壁外引流术后29天，脑脓肿切除术后次日），查头颅CT示脑脓肿切除术后（图-21）。

图-21：2021年3月9日头颅CT

2021年3月11日（左颞角脑室腹壁外引流术后31天，脑脓肿切除术后4天），患者身体状态良好，体温变正常（图-22）。

图-22：2021年3月11日

2021年3月12日（左颞角脑室腹壁外引流术后32天，脑脓肿切除术后5天），查头颅CT示仍有少量水肿（图-23）。

图-23：2021年3月12日头颅CT

2021年3月26日（左颞角脑室腹壁外引流术后46天，脑脓肿切除术后19天），夹闭引流管1周左右，颞角没有扩张，因此进行了脑室腹壁外引流管拔除术。

但拔除引流管后11天即2021年4月6日，患者出现头痛，查头颅CT示颞角扩张（图-24）。

图-24：2021年4月6日头颅CT

因此于2021年4月8日，进行了脑室腹腔分流术；术后身体一切正常（图-25）。

图-25：2021年4月9日

于2021年4月18日（治疗近3个月）出院，出院时：身体一切正常。

三、第2次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

出院后5个月即2021年9月中旬，出现偶尔头痛的症状，因此于出院后7个月后即2021年11月10日，第2次来到李小勇脑脊液科；入院时：时有头痛（图-26），身体其他正常；查头颅CT示左侧颞角扩张（图-27）。

图-26：2021年11月10日入院时

图-27：入院时头颅CT

入院后2天即2021年11月12日，给予了颞角分流管调整术；术后第2天查头颅CT示颞角仍扩张（图-28）。

图-28：2021年11月14日头颅CT

入院治疗14天即2021年11月24日，查头颅CT示颞角缩小（图-29），患者头痛基本消失（图-30）。

图-29：2021年11月24日头颅CT

图-30：2021年11月24日

2022年1月4日（李小勇脑脊液科第2次治疗55天）出院。出院时：头痛已消失1月余（图-31），身体一切正常，查头颅CT示未见异常（图-32）。

图-31：2022年1月4日出院时

图-32：出院时头颅CT

四、第3次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

第2次出院后5个月即2022年6月初，再次出现头痛的症状，因左侧颞角再次增大，于2022年7月18日，第3次来到李小勇脑脊液科治疗。入院时：仅时有头痛。查头颅CT示左侧颞角扩张（图-33）。

图-33：2022年7月18日头颅CT

入院后3天即2022年7月21日，显微镜下颞角脉络丛切除术+分流管调整术，留置引流一根；术后查头颅CT示脑室内有2根管（图-34）。

图-34：2022年7月21日头颅CT

入院后11天即2022年7月29日（脉络丛切除术后8天），查头颅CT示引流术后状态（图-35）。

图-35：2022年7月29日头颅CT

入院治疗12天即2022年7月30日（脉络丛切除术后9天），给予拔除了原脑室腹腔分流管，查头颅CT示脑室内有一根管（图-36）。

图-36：2022年7月30日头颅CT

入院治疗21天即2022年8月8日（脉络丛切除术后18天），查头颅CT未见异常（图-37），患者身体无异常（图-38）。

图-37：2022年8月8日头颅CT

图-38：2022年8月8日

2022年8月22日（脉络丛切除术后32天），查头颅CT示颞角未见扩张（图-39），给予夹闭引流管。

图-39：2022年8月22日头颅CT

夹闭引流管14天后即2022年9月5日（脉络丛切除术后46天），查头颅CT示未见异常（图-40）。

图-40：2022年9月5日头颅CT

夹闭引流管15天后即2022年9月6日（脉络丛切除术后47天），给予拔除了脑室外引流管，当天查头颅CT示脑室基本正常（图-41）；患者身体无异常。

图-41：2022年9月6日头颅CT

拔除了脑室外引流管后6天即2022年9月12日， 查头颅CT示未见异常（图-42）；身体一切正常，于2022年9月16日出院。

图-42：2022年9月12日头颅CT

五、出院后随访

出院后3个月即2022年11月，在当地医院查头颅CT示无异常（图-43）；本人叙述身体一切正常。

图-43：2022年11月头颅CT