新冠“阳康”后还要以下后遗症等着你。

​ 现在随着人群大量感染新冠病毒奥密克戎病株后，感染高峰已过，医院病床不再像前段时间那么紧张，托“熟人”帮忙住院的现象也明显减少。大批无症状感染和轻症感染者不发热和咳嗽了，他们在庆祝“阳康”；普通型患者在家过上“正常”人生活了；重症患者开始陆续出院；危重症患者渐渐脱离呼吸机，采用鼻导管吸氧。似乎“全民免疫”的日子开始到来了。

​ 作为一名救治新冠感染的一线医生，常有患者咨询肺部阴影何时消失，以及为什么出院后还经常心悸和胸闷，更多“阳康”者咨询失眠和疲倦问题，现在统一给出这些问题作个简单回答。

​新冠病毒是RNA病毒，属于小分子病毒，在体内不能自我复制，需要借助人体细胞内的“工厂”形成新的病毒个体，完成“传宗接代”任务。病毒的清除需要一个复杂的细胞和体液免疫过程。人体肺部病变在X线下的病变其实是病毒激发人体免疫系统的炎症反应过程。坏死的细胞和炎症渗出的液体共同堵塞肺泡内和细小的支气管，出现呼吸困难和咳嗽。一旦这些炎性渗出减少，肺部通气功能改善，患者就可以出院，但是肺泡间渗出的蛋白吸收缓慢，而且容易导致间质细胞增生和纤维蛋白沉积，在x线下可以看到肺泡间隔增厚，有网格状阴影，医学上称为“间质纤维化”，影像医生常下“间质性肺炎”或“肺纤维化”这个诊断。根据2020年武汉感染病例跟踪随访，新冠病毒所致的“间质性肺炎”完全消失需至少三个月，有的需要数年。肺部阴影痊愈与阴影体积和个体免疫力有关。呼吸功能与个体有效气体交换面积有关，也就是能进行正常气体交换的肺泡有关。进行肺部康复训练可以增加有效呼吸膜面积，改善呼吸功能。顺便说一句，大部分出院患者，正常呼吸氧饱和度都高于94%，是不需要购买家用制氧机的。

​ 病毒感染都可以导致疲倦和乏力，但是“普通感冒”的病毒（普通感冒是由多种病毒感染导致的上呼吸道综合征）感染疲倦乏力会很快痊愈。根据对2020年武汉新冠肺炎患者随访观察到超过半数的患者半年后还有疲倦乏力以及失眠的症状，这被专家称为“新冠后遗症”，但是有些专家简单认为这是心理因素所致。持续半年以上的疲倦乏力，而且人数众多，简单认为是心理作用，这样的回答恐难服众人疑虑。有研究认为新冠病毒感染不仅仅导致肺部损害，还会导致肌肉、心脏、肝脏以及神经系统的异常，因此主张新冠肺炎应该改成“新冠病毒感染综合征”或直接定义为“新冠病毒感染”，目前大家基本倾向后者。新冠病毒损害运动系统的肌肉和支配的神经，会导致肌肉收缩速度和耐力下降，因此会有运动后容易疲倦乏力。所以要提高新冠病毒感染后的运动耐量，需要行肌肉康复训练。失眠的治疗可以在药物辅助下，给予改善神经功能药物口服也可能是有效的。

新冠病毒感染后的患者容易出现心悸和胸闷，轻度活动就表现出气促。新冠病毒还常导致不同程度的心肌受损，甚至出现心肌炎。新冠病毒所致的病毒性心肌炎在这次疫情全面爆发后，各地医院都有病例出现。新冠病毒所致心肌炎是老年感染患者死亡的主要原因之一。新冠病毒感染后的老年患者，如果反复出现心悸、胸闷和气促，这多数是心衰发作，需要住院治疗。有心悸和心跳加速的患者，在心电图评估后，可以口服贝塔受体阻断剂，譬如比索洛尔、美托洛尔，剂量在医生指导下口服。为了改善新冠病毒感染后的心功能，需要进行早期心功能康复评定和康复治疗。简单心脏康复训练可以采用有氧抗助运动，根据心脏耐受情况，逐渐增加活动量。

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