CA：美国癌症死亡率降幅再破纪录！如何做到？

Cancer Statistics，2023数据概览

1月12日，美国癌症协会期刊 CA发布了一年一度的癌症统计报告：Cancer Statistics 2023，文章对过去美国癌症的发病和死亡进行了统计，同时估计了2023年美国新增癌症病例和死亡人数。

文章指出：到2023年，预计美国将发生1958310例新发癌症病例和609820例癌症死亡病例。另外，往年的癌症数据，总结了1975年以来美国癌症的发病和死亡人数，更新到2019年。今年，文章公布了癌症死亡率从2019年到2020年继续下降（下降1.5%），自高峰期的1991年以来总体下降了33%。一系列防治措施的实施，避免了380万人死亡。

预计，2023年美国总共将有大约1958310个新的癌症病例，较上一年的192万例，略有增加。相当于每天新发约5370个病例。其中，将有609820人死于癌症，相当于每天有1670人死亡。男性肺癌、前列腺癌和结直肠癌以及女性肺癌、乳腺癌和结直肠癌死亡人数最多。到2023年，在127070例肺癌死亡中，约有103000例（81%）将由吸烟直接引起，另有3560例由二手烟引起。这个结果，直接提示了环境及生活习惯和肿瘤发病的关系。

四大癌肿，依旧霸占榜首！

文章指出：在男性中，发病率前三的依旧是前列腺癌（29%）、肺癌（12%）和结直肠癌（8%），三者几乎就占了新发病例的一半（48%）。在女性中最常见的三种癌症为乳腺癌（31%）、肺癌（13%）和结直肠癌（8%），占比达52%，其中乳腺癌更是以绝对优势稳坐首位。这与往年估算，较为一致。

虽然癌症发病人数持续上升，但死亡人数与2022年的数据基本持平。估计在2023年，依然会有约61万人，相当于每天约1670人死于癌症。

死亡率持续下降，总体降幅33%

癌症死亡率继续下降，自1991年到达高峰以来，总体下降了33%。吸烟的减少以及某些癌症的早期发现和治疗的改进导致癌症死亡率下降。所有癌症的5年相对生存率从1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高，胰腺癌（12%）、肝癌和食道癌（21%）的存活率最低。从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%。自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约0.5%。自2006-2007年以来，肺癌发病率以稳定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。非霍奇金淋巴瘤的发病率在2015年至2019年期间每年下降约1%，黑色素瘤和肝癌已经稳定下来。自1970年代中期以来，由于广泛采用筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。

为何美国的癌症病死率会持续下降？

2015年，拜登年仅46岁的大儿子因脑瘤去世。

2016年，奥巴马和拜登启动了“抗癌登月计划”，预算10亿美元。他说，“过去两年，新冠夺去了90万人的生命，而同期癌症导致120万美国人死亡。”登月计划的目标是：用25年将癌症死亡率降低50%，并最终“终结我们所知道的癌症”。

美国癌症病死率持续下降，与早期诊断技术的普及密不可分。由于治疗进步和早期发现，两性肺癌死亡率的下降齐头并进。其中，男性肺癌死亡率的年下降率从2005-2014年的3.1%加速至2014-2020年的5.3%，而女性的则从1.8%加速至4.3%。总体而言，男性肺癌死亡率在1990-2020年降低了58%，女性肺癌死亡率则在2002-2020年间降低36%，直接推动了癌症整体死亡率的破纪录式下降。另外，1990年控烟法案的实施，也为三十年后肺癌发病率下降做出了贡献。

同时，早期诊断和治疗，也在乳腺癌、宫颈癌中广泛应用。得益于广泛筛查，宫颈癌发病率自1970年代中期以来下降了一半以上。2006年，第一款针对导致70%宫颈癌的两种HPV（人乳头瘤病毒，HPV-16和HPV-18）疫苗获美国食品和药物管理局（FDA）批准用于9-26岁的女性，首批接种疫苗的青少年现时正好20多岁。在20-24岁的女性中，侵袭性宫颈癌发病率在1998（2.1例/10万人）-2012年（1.3例/10万人）间每年下降3%，随后从2012-2019年（0.5例/10万人）每年下降11.4%（图4）。相较之前7年（2005-2012年）33%的总体降幅，2012-2019年间总体降幅直接翻一番，高达65%。

防癌，我们应当如何做（往期内容）？

1、远离11种病原体

包括：

1种细菌：幽门螺旋杆菌；

7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。

3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。

2、防晒，减少皮肤癌风险

阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素。几乎86%的黑素瘤皮肤癌和90%的非黑素瘤皮肤癌(包括基底细胞癌和鳞状细胞癌)与太阳紫外线辐射有关。限制你患皮肤癌风险的最有效方法是限制你的阳光照射。避免太阳直射，并涂防晒霜，是十分有必要的。

3、减少不必要的医疗放射

IARC认为，所有的电离辐射都有致癌性。2006年数据显示，48%的电离辐射来自于医疗设备（如CT），包括诊断和治疗过程中暴露。

医用电离辐射与多种癌症相关，CT风险最大。一名40岁的男士和女士接受单次CT冠脉造影后，其终生患癌风险大约分别为1/600和1/270，但头部CT的风险要小得多（分别为1/11080和1/8100）。

不过，老年人接受这些检查时风险偏低。

4、减少室内建筑材料放射

氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。其中，氡污染已经被世界卫生组织确认为仅次于烟草的第二大致肺癌物质。据美国国家研究委会估计，美国3%-4%的肺癌死亡可通过减少室内氡暴露来预防。

▍① 氡：一种有放射性的气体，广泛存在于自然界中。建筑材料是室内氡的最主要来源，如矿渣砖和装修使用的天然石材以及瓷砖和洁具等陶瓷产品。

▍② 甲醛：主要来源于装饰装修和家具所使用的人造板，如复合地板、大芯板、密度板以及装修使用的白乳胶和布艺制品等。

▍③ 苯：主要来自溶剂型木器漆、油漆、溶剂型胶合剂和清洁剂等。

5、戒烟

控烟是防癌的“头等大事”！1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。

6、限酒

1987年，国际癌症研究机构（IARC）首次将酒精归为致癌物。过量饮酒可造成身体多方面不良影响，至少与7种癌症有关（英国科学月刊《成瘾》）。

美国癌症协会建议，每日饮酒量女性不能超过1份，男性不能超过2份。而《中国居民膳食指南》（2016）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。

7、控制体重

肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。

8、健康饮食

培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。

每天吃各种各样的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白质和乳制品——每天都要摄入大量的食物。还意味着观察你摄入的油脂、脂肪、钠和糖。越能避免发胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高体重，可以降低你患心脏病、糖尿病和癌症的风险。从今天开始健康饮食吧！

9、运动

体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。

研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。

为了预防癌症，美国运动指南建议：

▌成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；

▌或75分钟高强度运动（如慢跑）；

▌或等量的两种运动组合。

10、进行癌症筛查对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：

乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。