患儿先天性脊髓栓系术后近2年，发生颅内感染和脑积水：右腿瘫性走路不能，大小便不能控制

患儿先天性脊髓栓系术后近2年，发生颅内感染和脑积水：右腿瘫性走路不能，大小便不能控制，经李小勇脑脊液科治疗后高高兴兴走着出院

患儿男，3岁，山东省滕州市人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患儿有先天性脊髓栓系，出生后无明显不适症状，患儿1岁时即2020年8月，在第1家医院：山东省青岛市某儿童医院进行了脊髓栓系松解术，术后未见无异常，住院大概半月余出院。

脊髓栓系松解术后近2年即2022年5月11日（患儿近3岁），患儿诉右膝关节疼痛，就诊于第2家医院当地山东省滕州市某医院，行右膝X片检查未见异常（片子丢失），血钙数值正常，但于就诊当天出现发热，体温高达38.5度，因此住院给予退热、消炎处理。

住院治疗4天，但体温仍反复升高，且右膝疼痛加重，影响睡眠伴小便尿道疼痛，但尿常规检查示正常，继续给予退热、消炎治疗。

住院治疗7天即2022年5月18日，出现头痛，呕吐，体温再次升高为39.6度，心电图示室性心动过速，室早，考虑“心肌炎”，查头颅核磁（图-1）后并行腰穿见脑脊液呈金黄色，留取脑脊液送常规化验提示诊断为颅内感染，给予抗感染治疗。

图-1：2022年5月18日头颅核磁

在第2家医院治疗13天即2022年5月24日，患儿仍间断高热，在医生建议下当天转至上级的第3家医院山东省某省级三甲医院，查脊髓核磁（图-2）后行腰椎穿刺有脓液吸出，给予腰大池置管术，但未见脑脊液流出，给予消炎、营养脑神经治疗。

图-2：2022年5月24日脊髓核磁

第3家医院治疗16天即2022年6月9日，不但依然发热，而且查头颅CT示脑室稍扩张（图-3）。

图-3：2022年6月9日头颅核磁

在第3家医院治疗24天即2022年6月17日，因病情仍无改善，在医生建议下转入了第4家医院北京更高级的三甲医院，给予消炎、脱水、改善心肌供血。

该院治疗11天期间，体温变正常，期间两次查脊髓核磁（图-4、图-5）示脊髓栓系松解术后。

图-4：2022年6月23日脊髓核磁

图-5：2022年6月28日脊髓核磁

但该院治疗12天即2022年6月29日，复查头颅核磁脑室扩张进一步加重（图-6）。

图-6：2022年6月29日头颅核磁

为治疗脑积水，在第4家医院治疗13天后转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科。

二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2022年7月1日（脊髓栓系松解术2年，间断发热1月余，脑室进行性扩张3周）住入李小勇脑脊液科，入院时：精神差，痛苦面容，右腿瘫性不能走路，大小便可感知但控制不住，后腰下方骶骨部有手术疤痕（图-7）。

图-7：2022年7月1日入院时

入院当天查头颅CT示脑室扩张（图-8）。

图-8：2022年7月1日入院时头颅CT

入院次日进行了脑室外引流术（图-9）；引流出的脑脊液浑浊有絮状物（图-10）。

图-9：2022年7月2日头颅CT

图-10：2022年7月2日

入院治疗10天即2022年7月10日，精神变好，但搀扶走路时膝盖不能弯曲（图-11）。

图-11：2022年7月10日

住院治疗18天即2022年7月18日，查头颅CT示脑室有缩小（图-12）。

图-12：2022年7月18日头颅CT

入院治疗25天即2022年7月25日，家长扶着两个胳膊能自己迈步，膝盖变得能弯曲（图-13）；次日按计划进行了脑室腹壁外引流术。

图-13：2022年7月25日

住院治疗34天即2022年8月3日，引流出的脑脊液已变清亮透明，走路也进一步好转为：能自己扶着扶手走路（图-14）。

图-14：2022年8月3日

住院治疗63天即2022年9月1日，常规查头颅CT示脑室引流术后状态（图-15）。

图-15：2022年9月1日头颅CT

住院治疗73天即2022年9月11日，患儿大小便已变正常，变得能自己走路，但右腿走路差些（图-16）。

图-16：2022年9月11日

2022年10月12日（住院治疗104天），已夹闭脑室引流管3天，查头颅CT示脑室未见异常（图-17）。

图-17：2022年10月12日头颅CT

2022年10月19日（住院治疗111天），拔除了脑室引流术，拔管前和拔管后头颅CT（图-18）对比。

图-18：2022年10月19日拔管前后头颅CT对比

2022年10月25日（李小勇脑脊液科治疗117天），出院时：精神状态挺好，大小便正常，虽右腿走路稍差但走路速度变快，变稳（图-19）；出院时头颅CT示未见异常（图-20）。

图-19：2022年10月25日出院时

图-20：出院时头颅CT