药物成功治疗治疗巨大泌乳素垂体瘤，改善患者视力和神经功能

摘要：因“双眼视力下降半年、头痛呕吐1周”就医的年轻男性，检查后发现是颅内外沟通的巨大垂体泌乳素腺瘤，门诊建议患者口服溴隐亭治疗；患者和家属很想手术切除，但经过我的耐心解释，患者和家属还是欣然同意首先药物治疗。患者很幸运，口服溴隐亭后肿瘤基本消失、垂体激素也基本正常。药物治疗是垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方案，但对于部分药物耐受困难、治疗效果不佳或治疗期间出现卒中出血的患者，也应该考虑积极手术，保护患者功能。

【基本信息】男，23岁

【疾病类型】垂体瘤-药物治疗

【就诊医院】中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】2015-1

【治疗方案】口服药物溴隐亭2-8片/天保守治疗，根据激素水平和复查结果调整剂量。

【治疗周期】长期口服药物，每半年门诊随访。

【治疗效果】药物治疗后肿瘤基本消失、垂体激素也基本正常，视力明显改善。

一、初次面诊

患者是个年轻男性，初次门诊就诊时有明显的焦虑和痛苦表情。

患者半年前出现双眼视力进行性下降，因为经常用电脑工作、本身又近视，因此没有重视；这期间患者老是觉得浑身乏力，饮食也不好。1周前患者突然头痛、伴恶心呕吐，当外院急诊就诊，行头颅CT:提示颅底巨大肿瘤。患者内心非常焦虑、害怕，于是来到我院就诊，寻求进一步治疗。我对患者适当安慰，告诉他大概率是个良性肿瘤，患者才稍微轻松点。

二、治疗经过

患者来院时一般情况尚可，入院查体：神志清楚，精神好，应答切题，遵嘱活动，定向准确。粗测双眼视力明显下降，粗测双侧颞侧视野明显缺损。双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。右侧眼球外展受限，自诉有复视。双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，脑膜刺激征(-)。四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅MRI检查，结果提示：蝶窦-斜坡-鞍区-鞍上-右侧海绵窦巨大肿瘤，形态欠规则、边界尚清，呈等长T1、等长T2信号，增强后明显均匀强化；瘤内可见囊变坏死。完善了垂体激素、皮质醇等化验：提示泌乳素PRL ＞10000uIU/ml，皮质醇偏低。

根据病史和临床症状，并结合头颅MRI的结果，初步诊断为巨大垂体泌乳素腺瘤。建议患者口服溴隐亭药物治疗，同时充分向患者和家属交代了药物治疗可能的并发症和治疗风险，告知其如药物治疗效果不佳要积极考虑手术。

患者从2015-8开始口服溴隐亭治疗，初始剂量1片/次、2次/天；后期根据复查的垂体激素结果逐渐增量至4片/次，2次/天；后来又逐渐减量，现在口服药物半片/次、2次/天小剂量维持。

三、治疗效果

患者治疗效果非常满意，药物反应和药物耐受性都很好。开始口服药物后泌乳素下降很快，肿瘤也明显缩小，患者的视力视野明显改善、体力和饮食也基本正常。1年前复查时，复查头颅MRI:肿瘤已经基本消失；患者双眼视力视野基本正常，生活工作也早已恢复正常。

四、注意事项

1、治疗期间要积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。

2、治疗期间要配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确肿瘤变化，制定合理的治疗方案。

3、肿瘤皱缩后可能引起自发性脑脊液鼻漏，保持大便通畅、避免咳嗽打喷嚏，防止脑脊液漏。

4、严格根据医嘱用药，保证治疗效果。

5、如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。

6、定期门诊复查头颅MRI、垂体激素和皮质醇等。

五、个人感悟

垂体瘤是最为常见的鞍区肿瘤。由于肿瘤会压迫视神经、视交叉、垂体和垂体柄，多有视力减退、视野缺损、内分泌异常等临床症状。多数垂体瘤应考虑手术切除。

但是，泌乳素腺瘤是一类比较特殊的功能性腺瘤，口服溴隐亭药物治疗是泌乳素腺瘤的首选治疗方案。部分巨大的泌乳素腺瘤手术风险很高，但是药物治疗相对安全、甚至能取得非常满意的治疗效果。

本例患者就是一个典型药物治疗成功的病例。患者肿瘤非常大、广泛侵犯颅内和颅

底，直接手术风险很高；幸而患者是泌乳素腺瘤，口服溴隐亭后治疗效果非常满意，肿

瘤基本消失，患者的神经功能也得到了很好的保护。

但溴隐亭可能有一系列的副作用：1.许多患者服药后可能会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳；2.极少数病例中服用本品后发生体位性低血压；3.在大剂量治疗时，可能会发生幻觉、意识精神错乱、视觉障碍、运动障碍、口干、便秘、腿痉挛等，这些副作用约为剂量依赖性，减量就能够使症状得到控制；4.在长期治疗中，特别对于有雷诺氏现象病史者，可能偶发可逆性低温诱发指趾苍白；5.部分患者比较大剂量服用常出现头晕、头痛、恶心呕吐等症状，难以耐受，导致药物治疗难以达到治疗剂量或持续。

但对于部分药物耐受困难、治疗效果不佳、或有卒中出血导致急性视力损伤的患者，要积极考虑手术切除。