直肠癌伴多发性肝转移转化病例

这个病人初诊是直肠癌合并多发性肝转移，CEA达4000，而且存在不全梗阻。综合评定为原发可切除，转移灶边缘可切除，而且肿瘤生物学特性不佳，RAS基因突变，但是病人又存在不全梗阻及便血。术前治疗中，如果出现梗阻，处理起来有难度，并发症多；但肿瘤局部也很晚期，淋巴结转移广泛，虽然可以切除，但术后复发转移风险高。综合判定后，由于便血而不适用立即给抗血管生成药物，遂果断采取先足量化疗缩瘤，且综合措施预防肠梗阻。在随后治疗中，又襄机加用抗血管生成靶向药物，第四疗程评价肿瘤SD缩小，第五疗程停用靶向而只用化疗，随后手术。

采用腹腔镜直肠扩大切除、肝左外叶切除、术中超声、肝右叶转移灶射频消融的综合治疗模式，是患者病灶完全切除。考虑到患者属于复发高危人群，所以尽量保留肝脏，以备后续再次出现肝转移有治疗的余地。

切除的直肠和肝左外叶标本

肝左外叶标本已切开，可见肿瘤