胆囊结石的症状和治疗

由于饮食结构的变化和人们健康意识的增强，胆囊结石的检出率不断升高。只有真正了解胆囊结石的症状，我们才能在发生临床症状时及时就诊治，避免疾病的进一步发展。下面就谈一下胆囊结石的常见临床症状。

一 临床症状

1.无症状胆囊结石

也可以称之为静止性胆囊结石，一般是在体检、手术等情况下才会发现，在全部胆囊结石患者中占有较大比例，患者没有明显的自觉不适感。

2.胆囊结石慢性胆囊炎

患者在吃一些油腻食物、过饱、工作紧张或休息不好后会出现不适症状，表现出上腹隐痛、闷胀、嗳气、呃逆等情况，很容易被当成心脏病或胃病，部分患者会出现厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状。症状反复出现，程度或轻或重，在对患者进行身体检查时，会出现上腹轻压疼痛的情况。

3.胆囊结石急性胆囊炎

（1）胆绞痛：这是胆囊结石最为典型的临床症状，典型发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或胆石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作，随后发作频率会增加。

（2）黄疸：一般出现在结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部等情况下，结石会压迫胆总管从而造成梗阻性黄疸，一般在剧烈腹痛之后，患者表现为皮肤黏膜黄染、尿黄。

（3）寒战发热：病情较为严重的患者可能出现发热、怕冷等情况，与患者的病情严重程度有关系。

（4）消化道症状，患者往往出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻等不适。

（5）其它，进入胆总管的结石可诱发胆源性胰腺炎，进而导致胰腺炎相关的休克、神志淡漠等症状。

4.胆囊癌

结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌，患者往往会出现隐痛、消瘦、乏力、纳差等全身症状。

一 胆囊结石治疗

1．对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术。

2．对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，无论其有无症状，均有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状、胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）及有胆囊癌的危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

3．保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。因此，坚决反对实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。

4．药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。

5. 胆囊穿刺引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。

手术方式可以采用传统开腹手术、3/4孔法腹腔镜手术或单孔腹腔镜手术，对于胆囊切除困难患者，可以采用荧光胆道成像（下图），最大程度的减少手术并发症，对于实在难以完全切除胆囊患者，可以考虑行胆囊大部分切除+结石取出+胆囊造瘘术。

“划重点”

1.胆囊结石临床症状个体化差异明显，一定要听取专业医生的评估建议。

2.所有无症状的患者或是采取保守治疗的患者都要定期复查腹部超声，建议间隔6个月定期随访。胆囊癌高危人群需要间隔3个月定期随访。

3.外科手术切除胆囊是目前唯一能够明确治愈胆囊结石的方式。