多发性骨髓瘤需要知道的七件事

1. 如何多发性骨髓瘤诊断？

多发性骨髓瘤诊断是基于临床症状（贫血、骨痛、肾脏损害、高钙血症等）、血和尿M蛋白（血清固定电泳、血清蛋白电泳、血清游离轻链）、骨髓涂片和活检、影像学（平片或CT或MRI或PET-CT），来进行诊断。

2. 如何诊断高危多发性骨髓瘤？

高危多发性骨髓瘤在不同单位、不同学术组织，定义不一样。总的来说，骨髓的FISH检查可以提供染色体高危信息，t(4;14), t(14;16), t(14;20), del (17/17p), 1q21扩增（4个及4个以上拷贝数）为细胞遗传学高危骨髓瘤。

3. 多发性骨髓瘤可以治愈吗？

多发性骨髓瘤不可以治愈，但是经过规范治疗，生存期比较长。即使出现复发，针对复发的方案也非常多。多发性骨髓瘤的治疗不是百米冲刺，而是马拉松长跑。

4. 多发性骨髓瘤患者可以活多久？

多发性骨髓瘤患者的生存与患者年龄、合并症、是否高危以及接受治疗的方案有关。以VRD方案为例，4疗程硼替佐米+来那度胺+地塞米松诱导治疗，加自体移植，加来那度胺维持，中位无进展生存（从开始治疗到第一次复发的时间）是65个月，标准危险度（非高危）患者是76.5个月，高危患者40.3个月。中位生存为126.6个月，标危尚未达到（在中位74个月的随访期间，一半以上患者还存活），高危患者78.2个月。

5. 初次治疗的多发性骨髓瘤患者用什么方案？

蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+地塞米松的三联用药是标准方案。蛋白酶体抑制剂包括硼替佐米、伊沙唑米、卡非佐米，免疫调节剂包括来那度胺、泊马度胺、沙利度胺。在三联的基础上加上CD38单抗（目前国内的药物是达雷妥尤单抗），疗效更好，不良反应和费用也增加。伊沙唑米、来那度胺、泊马度胺、沙利度胺均为口服药物，可以和地塞米松组合成全口服方案，是老年或异地就医患者的一个便利方案。如何选择方案，医生会根据患者特点、疾病特点、患者意愿、经济能力综合做出选择。

6. 多发性骨髓瘤患者复发了怎么办？

多发性骨髓瘤患者复发不可避免，复发后仍然有很多药物可以选择。首次复发患者的治疗原则仍然是争取最大程度缓解，以达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松方案为例，即便出现复发，中位生存长达6.5年。

7. 多次复发怎么办？

患者如果出现对现有药物都耐药或不耐受的情况，可以考虑参加临床试验。CD3/BCMA单抗、BCMA CART细胞治疗，在我院均开展了临床试验，如果符合入组条件，试验药物免费提供。