胆囊切除术后常见问题

“医生，我听别人说胆囊切除后不能吃肉了”，“我听别人说胆囊切了会缩短寿命的”“我听别人说胆囊切了会得肿瘤”……. 不管是因为哪种疾病需切除胆囊时，十个有九个病人会问，没有“胆”了会怎么样？可见这个问题普遍存在。胆囊切除术后，这个“别人”说的对不对呢？今天我们就来聊一聊。

常见问题一 消化功能减退

开始之前，首先要知道正常的生理，很多人误以为胆汁是由胆囊分泌，切除胆囊就没有胆汁了，其实不然，看过前几期的小伙伴都知道胆汁是由肝细胞和胆管细胞的分泌，经由胆道储存于胆囊内，当有食物刺激后胆囊收缩，把胆汁排出来帮助消化。所以，老百姓所说的“胆”和“胆囊”压根是两码事。那么问题来了，既然是帮助消化的作用，那胆囊没了是不是我的消化功能就变差了？其实不然，并不是所有胆囊切除的病人会对机体的消化吸收产生影响，在切除胆囊之前，很多患者的胆囊已经是一个病变的器官了，失去了正常的储存、浓缩、排泄功能，因此切除之后消化功能不一定会受影响。

胆囊切除术后肝脏分泌的胆汁会直接流入肠道，部分患者没了胆囊这个“中间商”，进食需要消化时流入肠道的胆汁不足，或非消化时段分泌的胆汁得不到储存发挥不了作用。因此，短期内（2周-1月）消化能力较差，尤其是对脂肪的消化会受很大影响。如果一下进食太多的高脂肪食物，极有可能导致消化不良、腹胀、腹泻等，这也是患者术后需要注意饮食护理的原因。这时，医生往往会给你开些利胆、助消化的药物。之后由于胆管的代偿性扩张，可以代替部分胆囊的功能，患者可以逐渐恢复正常饮食，对生活没有影响。因此，胆囊切除术后1个月内患者要适当减少脂肪类食物的摄入，如油炸食品(如炸薯条、炸酥肉)、甜食(如蛋糕、巧克力、奶油)、高胆固醇食物(如动物内脏)、全脂牛奶等，以免加重肠道负担。同时应少吃或不吃生、冷、硬及辛辣刺激的食物，烟酒更是绝对禁忌。此后的生活也应该低脂肪、低胆固醇、清淡规律饮食的基础上，选择高蛋白、高维生素的食物，保持健康的生活方式。在术后半年到一年时，及时复诊了解胆总管是否有代偿性扩张等。

常见问题二 腹痛

实际上这部分患者极少，症状的原因包括胆道出口括约肌功能不良，消化性溃疡，残留结石等。“Oddi 括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛”是由于括约肌痉挛导致的腹痛，这些患者常常表现为腹上区和或右上腹的疼痛，只需要对症用药后症状就会缓解。当胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁会持续流至消化道，部分反流患者会出现食道炎及胃炎、消化道溃疡等，这些患者需要进一步完善胃镜检查，对症治疗即可。残留结石发生概率较低，小的结石可以用药排出、大的结石可能会诱发腹痛、胰腺炎等，需要进一步诊治。因此，患者术后一月时一定要复诊，告诉医生你目前的状况并复查影像学。

常见问题三 伤口换药拆线、拔管

微创胆囊手术通常只有3个小切口，单孔手术只有一个2cm切口，切口都很小，因此不需要经常换药。大多数患者术后第二天就出院了，出院时通常会换药，此后患者仅需每隔2-3天门诊换药即可，如果伤口是缝线、皮肤钉，则在术后7-9天拆除，如果是胶水，术后7天左右会逐渐脱落，在这之前，伤口不能见水，待伤口愈合，才可以正常洗澡。胆囊手术很少放置引流管，大部分患者术后2-3天时根据引流情况，腹腔引流管基本可以拔管，部分患者需放置胆囊造瘘管，往往需要放置1月，到时根据病情决定是否拔除。

结语

胆囊切除术后，作为“无胆英雄”，大多数患者的远期生活质量几乎没有明显影响，更不会诱发肿瘤、缩短寿命，但要记得及时复诊。