胆囊息肉的前因后果

门诊经常会遇到一些体检发现“胆囊息肉”的患者，由于缺乏了解，大都非常紧张，认为自己得了重病，其实患者朋友们大可不必那么紧张。下面介绍一下“胆囊息肉”这个疾病，以及相关的治疗。

一 什么是胆囊息肉

胆囊息肉，也就是胆囊息肉样病变（（polypoid lesion of gallbladder，PLG），是影像学检查发现的所有胆囊黏膜隆起性病变的统称（上图），随着影像学诊断技术的发展和广泛应用，PLG的检出率越来越高。我国成人体检中，PLG的超声检出率为4.2%~6.9%。PLG可分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）两大类。前者包括胆固醇性息肉、腺肌症、炎性息肉、增生性息肉等；后者包括胆囊腺瘤等良性肿瘤和早期胆囊癌等。胆固醇性息肉占全部PLG的80%以上，良性非胆固醇性息肉样病变占10%~15%，肿瘤性息肉约占5%。

二 胆囊息肉的临床症状

大多数胆囊息肉患者并无症状，部分患者的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，饱餐后进食油腻食物后明显，伴有结石时可出现胆绞痛，发热、尿黄等，发生胆囊癌时会出现胃口较差、消瘦、乏力等症状。

三 胆囊息肉的治疗

目前没有什么好的保守治疗方法，药物基本无效，部分“胆固醇性息肉”有时可以通过长期口服利胆药物及控制饮食等方法实现缩小，但效果不确定。手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证也不一致。

目前多数专家认可的手术指证包括：

1、专业医师认定的肿瘤性息肉

2、最大径＞10 mm且影像学检查测及血流的PLG，特别是单发病变，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部。

3、最大径为6-9 mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。当出现临床不适症状或合并胆囊癌的危险因素（年龄＞50岁、6个月内PLG增大超过2 mm、胆囊壁增厚＞3 mm等）时需及时手术。

4、对于最大径＜5 mm的PLG，每年进行一次超声检查. 当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时及时手术

5、胆囊息肉合并胆囊结石

6、有明显临床症状且反复发作者。

手术方式可以采用传统3-4孔法腹腔镜下胆囊切除术或单孔胆囊切除，实现微创、隐疤痕的目的（下图）。

四 胆囊息肉的预防

1、禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变机率。

2、饮食要规律、早餐要吃好

规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

3、低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、动物内脏等食品。