医学科普
发表者：蒋鸿杰 人已读
【患者疑虑】我父亲70多岁了，脑供血不足，这次又查出双侧颈动脉狭窄，报告说左侧还是重度狭窄，他需要怎么治疗？
【医生思虑】颈动脉狭窄这个疾病在临床上并不少见，而且很多患者随着年龄增长，狭窄程度也与日俱增。在外科处理方面，我们认为对重度颈动脉狭窄（一般指狭窄程度超过动脉管径的70%），需要进行外科手术干预。
对于重度颈动脉狭窄的手术治疗，目前主要有两种可选方式：一种是颈动脉内膜剥脱术，即手术切开颈部皮肤及狭窄部分的颈动脉，将增厚的内膜剥离去除，从而缓解狭窄；另一种是颈动脉支架植入术，即通过介入的方式，将支架放置于狭窄处，撑开支架后扩开狭窄部分，从而缓解狭窄。
虽然对于很多重度颈动脉狭窄患者，上述两种手术方式都是适用的，但我们医生对具体患者选择何种手术方式还是有具体分析与倾向性判断的：
（1）因为支架植入术创伤小，无需做颈部切开，因此对于无法耐受较大创伤的患者支架植入术可能更合适；
（2）因为支架植入术后需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血小板药物，因此对于那些药物不耐受或不愿意长期用药的患者，更倾向于推荐做内膜剥脱术；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林这类药物，那么支架植入可能更合适；
（3）目前国内支架材料费仍偏贵，因此从手术整体费用上，内膜剥脱术相对更友好一些；
（4）如果患者颈动脉狭窄部位比较高（即更靠近头端而非位于颈动脉分叉部），那么采用内膜剥脱术可能无法抵达相应狭窄部位，从而需要转向考虑支架植入的可能。
注：“像医生一样思考健康”系列将分享本人在日常线上线下诊疗过程中遇到的各种患者疑虑，并提供我们医生对这些疑虑的思考与分析，希望能为大家释疑的同时也能让大家有机会了解我们医生思考健康的方式。
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发表于：2023-02-14
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