拿什么拯救腰椎手术后的顽固性疼痛

拿什么拯救腰椎手术后的顽固性疼痛

—— 北京清华长庚医院神经外科首次为脑起搏器植入者成功实施脊髓电刺激疗法

清华大学脊髓刺激器步入临床试验阶段以来，作为脊髓电刺激器临床试验中心之一的清华大学附属北京清华长庚医院，先后为多名长期饱受疼痛之苦的患者成功实施了脊髓电刺激疗法，帮助他们摆脱了顽固性疼痛，获得了全新的生活体验。我们今天故事的主人公是现年70岁的郭女士，她在3年前出现了下背部疼痛的症状，以酸痛、麻痛为主。这种疼痛持续了很久，即使在腰椎手术之后依旧愈演愈烈。那么，究竟什么样的方法能够帮助郭女士成功摆脱腰疼的困扰呢？在来到北京清华长庚医院之前，这个问题听起来似乎更像是一个“谜”……

时间回溯到2013年，郭女士已经被诊断出患有帕金森病，靠药物维持正常生活。同年12月，她进行了脑深部电刺激手术治疗，术后运动症状控制良好，并在2017年2月更换了电池。但就在3年前，术后身体一向康健的郭女士，莫名地出现了腰腿痛的情况，起初疼痛评分（VAS，Visual Analogue Scale/Score 视觉模拟评分法）3-4分，且口服用抗帕金森药物并没有明显缓解。于是，在外院进行了腰椎MRI检查之后，她被告知自己患有椎管狭窄。

在那之后，郭女士的疼痛感逐渐加重，VAS进展至6-7分，夜间常常疼醒。由于疼痛难忍，她最终选择接受了腰椎手术。没想到的是，疼痛的折磨并没有因此罢休，术后疼痛反而继续加重，腰也难以直起。起初她还能勉强弯着腰走个几十米，到后来竟然发展到了根本无法行走。用郭女士自己的话说，“那段时间里，她最大的愿望就是能站着帮家人炒完一个菜”。而现实总是残酷的，发展到后期，就连花两三分钟炒个菜，对于郭女士而言都成了奢望。那段时间里，面对如此棘手的状况，全家人都似乎逼近了绝望的边缘。

好在天无绝人之路，就在全家人求助无门、陷入焦灼之时，郭女士的女儿听说了北京清华长庚医院正在进行脊髓电刺激器临床试验的消息。由于母亲之前接受过清华大学自主研发的DBS治疗（脑深部电刺激），出于对清华长庚医院的最大信任以及对清华大学医工结合技术的肯定，郭女士一家人决定进行脊髓电刺激的治疗。

经过术前缜密的评估，以王劲副院长、王贵怀主任的治疗团队认为郭桂明的“腰椎术后顽固性疼痛”（FBSS）属于脊髓电刺激疗法的最佳适应症，在术前讨论会上，王劲副院长还特别强调，因为患者既往做过腰椎减压内固定术，所以存在一定穿刺困难及手术风险，提醒大家术中需要细致操作。

在充分告知患者及其家属手术相关事项及手术风险之后，6月27日，郭桂明被推进了手术室。在王劲副院长的带领下，治疗团队利用局部麻醉及C臂引导，利用穿刺手段精准地将电极植入到了郭桂明的体内。术中当即开机进行镇痛效果的测试，患者反馈电刺激可以完全覆盖疼痛区域。

手术团队在患者清醒状态下测试刺激效果（工程师着蓝色衣服）

测试平板电脑

穿刺电极精准植入目标节段硬膜外腔

手术之后，效果可以说是“立竿见影”。据郭女士的女儿描述，她母亲在手术两个小时之后就可以自主如厕了，大概一天之后就完全能挺直腰了；另外，之前因为腰疼，睡眠一直不好，抑郁情绪很重，现在这样的问题也都迎刃而解了。手术效果超出了所有人的预期，这无疑给郭桂明一家带来了极大的惊喜。随着手术的成功开展，郭女士也成了北京清华长庚医院神经外科首位同时接受了脑深部电刺激和脊髓电刺激疗法的患者，这是我院神经外科脊髓电刺激疗法研究和治疗领域取得的又一重大突破。

患者术前

患者术后

北京清华长庚医院副院长王劲教授点评：按照国际经验，脊髓电刺激最常见的应用是治疗慢性疼痛。近些年来，脊髓电刺激治疗帕金森是一个新的领域，国内外相继报道脊髓电刺激可以缓解帕金森病患者的步态、姿势异常。郭女士因为疼痛就诊，脊髓电刺激缓解疼痛可以说是情理之中，术后患者的姿势异常等帕金森症状的明显改善可以说是意外惊喜。

神经外科主任王贵怀教授补充到：腰椎术后顽固性疼痛（FBSS）在国外有很长的研究历史，但国内对于这部分患者的关注度还不够。我国大约有10-20%的患者在腰椎手术成功解除压迫、恢复脊柱稳定性后，仍旧有难以忍受的腰腿痛，如果他们不能通过保守治疗缓解疼痛，无论是国外的经验还是我们中心的经验，脊髓电刺激就是最佳的治疗。

事实证明，在进行大量的学术调研和严谨的临床实践基础上，脊髓电刺激对于患者疼痛状况的切实缓解是毋庸置疑的。而清华大学附属北京清华长庚医院作为脊髓电刺激器临床试验中心之一，决定进行这项试验的“初心”就在于，希望借此机会让更多疼痛患者了解这种治疗方式，把更多像郭桂明这样长期置身于疼痛“深渊”中的患者解救出来，让一条条鲜活的生命不再被无尽的痛苦所吞噬。这就是每一位清华长庚医院神经外科医生应尽的“天职”！

患者及家属与治疗团队合影