显微镜下的“疼痛毁损术”

显微镜下的“疼痛毁损术”

41岁薛女士因2010年腰椎L1-L2压缩性骨折导致左下肢无力，行腰椎手术。术后半年出现左下肢膝盖以下疼痛，开始时疼痛不严重，可以忍受。近两年疼痛明显加重，VAS评分8分，导致薛女士难以入睡，工作生活大受影响。于是赴京在清华长庚医院神经外科就诊。

薛女士说“11年前术后半年感觉到痛感，具体感觉就是麻木胀痛，针刺样还有一种紧缩似的疼痛。但是痛感比较轻，而且持续时间不是很长，一天数次，每次就几秒钟。”所以对生活的影响不是很大，于是就采取了保守治疗。“但是最近两年痛感明显加重，而且疼痛比较复杂，持续时间还往往一天一夜。”药物疗效作用也不大，这使得薛女士饱受疼痛的折磨，严重影响了生活质量。所以薛女士才远赴北京来采取进一步治疗，从而消除疼痛。

北京清华长庚医院神经中心主任王贵怀教授、陆洋医生联合多学科会诊，讨论后决定采取全麻下行“显微镜下脊髓背根入髓区毁损术”来治疗疼痛。

患者虽然左下肢疼痛，但可以独立行走，大小便也可以自理。因此手术的关键难点在于对毁损区域的判断，不能少一分，影响镇痛效果，更不能多一分，导致其他运动、大小便神经受损。王贵怀主任团队通过术前详细的计划，以及术中的电生理功能判定，在显微镜下精准的毁损了致痛神经，并且完整保存了患者的运动、还有二便功能。薛女士术后醒来的第一句话就是“真的不痛了”。连薛女士自己术前都不敢相信手术效果这么好。

术后1周下地行走

术后1周下地行走

薛女士11年之久的疼痛治疗过程虽然经历了很多，但是最终结果还是很好的。从最开始的疼痛较轻采取药物等保守治疗，到疼痛加重，采取手术治疗。让我们看到了神经痛的一个疾病进程，同时从薛女士的手术治疗效果，不难看出显微镜下精准神经毁损手术的治疗可行性。

神经痛虽然是神经外科的常见症状，但是它带给患者的影响却是巨大的，无论是对患者个人，还是对患者家人。像薛女士这样11年的求医过程，相信还有很多人，他们忍耐着年复一年、常人无法想象的疼痛，他们不期待他人的理解，只希望疼痛的病情可以缓解，让他们可以睡一次好觉或者休闲一天。就像薛女士一样，常人所认为平常的睡眠，却是她的奢望。而手术治疗的成功，让这种奢望变为日常。也祝愿薛女士往后的日子苦尽甘来，生活幸福，家庭美满。

脊髓背根入髓区（DREZ）毁损术治疗慢性疼痛已经开展40余年，已成为较为成熟的临床手术。适合臂丛神经损伤后疼痛、脊髓或马尾神经损伤后疼痛、残肢痛，幻肢痛，且对脊髓电刺激等治疗无效，或者效果不佳的患者。术后有效率可以达到85%~90%以上，疼痛的5年复发率极低。