导尿那些事儿

尿潴留是指尿液排出障碍，滞留在膀胱中，它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征，分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见原因包括前列腺增生、急性前列腺炎、尿道狭窄、尿道结石、女性膀胱出口梗阻、非梗阻性排尿困难以及神经源性排尿困难等。

急性尿潴留指的是短时间内膀胱突然出现大量的尿液，并且这些尿液不能够经尿道排出，膀胱过度充盈。在泌尿外科这属于一种急症，患者往往痛苦不堪，查体在患者的耻骨上方触摸到充盈性的膀胱，这种情况不分年龄大小，任何年龄都可以发生。

慢性尿潴留指小便后仍有大量尿液留存于膀胱，一般认为膀胱残余尿量大于150ml或超过正常膀胱容量的三分之一可诊断为慢性尿潴留。长期慢性尿潴留病史可以导致膀胱逼尿肌功能受损、双侧上尿路积水进而导致肾功能损害。

无论急性还是慢性尿潴留，首要处理就是引流尿液、排空膀胱，以便于后续检查明确尿潴留原因，制定相应的治疗方案。

目前常用的导尿方式主要为以下几种：

1.留置尿管导尿术：目前临床上最常用的导尿方法。方法为充分润滑导尿管后，经尿道置入膀胱，水囊固定。该方法不仅可以迅速排空膀胱缓解症状，针对血尿患者还可以进行持续膀胱冲洗，避免形成血凝块填塞膀胱。需要注意的是，在膀胱过度充盈的情况下，首次放尿量建议不超过800ml，否则可能会因为膀胱内压力迅速降低导致减压性膀胱出血或晕厥。导尿术存在一定的尿道粘膜损伤几率，在操作时需注意严格无菌，动作轻柔，选择导尿管的粗细要适宜。对于长期留置尿管的患者，需要注意尿道口的清洁，建议2-4周更换尿管。如果存在严重的尿路感染，严禁导尿。尿道狭窄或者梗阻明显导致导尿管无法置入，可以选择耻骨上膀胱造瘘。

2.耻骨上膀胱造瘘术：尿道狭窄、尿道损伤或梗阻性排尿困难的患者，如果无法通过尿道留置尿管，需行耻骨上膀胱造瘘术。常用的膀胱造瘘方法有两种，即耻骨上膀胱穿刺造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行，操作方便，快捷，创伤也小，可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率低。缺点是耗时，需在麻醉下完成。无论采取何种方式，术中需要注意避开腹膜反折，避免进入腹腔或损伤肠道。该方法相对于留置导尿，创伤较大，活动不便，外观不雅，患者存在一定的心理压力，需耐心的做好心理辅导。对于尿道断裂或者尿道肿瘤术后的患者，该方法是尿道重建术前首选的尿流改道方式。

3.清洁间歇自家导尿术（CIC）：是神经源性排尿困难、非梗阻性排尿困难等导致排尿障碍而需长期留置尿管的病人的首选导尿方法。CIC无需佩戴尿管，最符合正常的生理排尿周期，对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义：一是解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间歇导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才能为回归社会创造条件。

男性病人应了解尿管通过尿道膜部括约肌和前列腺时的自身感觉，和手部的阻力感觉，防止强行插入造成尿道的损伤。导尿前应先洗手，尿管顶端涂抹一定的润滑剂后，徒手将尿管经尿道插入膀胱，有尿液流出时，再深插1~2cm，将尿液排尽后慢慢拔除导尿管，让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。

女性病人训练的关键是了解尿道的解剖位置，可以用镜子或手触摸，了解尿道口的准确部位。了解了尿道口的解剖部位，病人可以坐位或一脚踩在马桶上，分开两腿，一手分开阴唇并触及尿道口的位置，另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。

通常情况下，这类患者存在不同程度的膀胱顺应性降低，需确定膀胱安全容量大小(即储尿时膀胱压力不超过40cmH2O的容量)。患者应充分理解膀胱过度充盈可能会导致上尿路的损害，尤其是膀胱内压力长期超过40cmH2O者，只有这样病人才能理解每天定时导尿的重要性。CIC一般选择F10-12号一次性尿管，每天需要导尿4~6次，避免膀胱过度充盈。CIC很少出现局部并发症，偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象，多能自愈，泌尿外科处理较为简单。CIC有良好的安全性、有效性和耐受性，而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访，CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍病人的生存期和生活质量。

重庆市人民医院泌尿外科特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊，涵盖范围：

1.妇科泌尿：女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。

2.神经泌尿：脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。

肖啸，中共党员，硕士研究生，重庆市人民医院泌尿外科主治医师，毕业于重庆医科大学，参与国家自然科学基金面上项目一项，重庆市卫健委重点项目一项，发表SCI 3篇，CSCD核心期刊3篇。重庆市医师协会男科分会青年委员。成都高新医学会泌尿外科专委会委员。骶神经调控西南专家联盟成员，率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。

擅长尿频、尿急、不明原因尿痛，女性泌尿（尿失禁，盆腔器官脱垂，瘘），间质性膀胱炎，膀胱过度活动症，神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。