中老年人全身疼痛要注意这个疾病-风湿性多肌痛

最近碰到好几例风湿性多肌痛的患者。在这里再跟大家聊聊这个非常诡异的疾病。

风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响50岁以上的老年人。该病的主要特点是肌肉和关节的疼痛和僵硬，严重影响患者的日常生活。下面我们来详细了解一下PMR的病因、临床表现、实验室检查、影像学特点、诊断标准、治疗方法、预后以及患者需要注意的事项。

病因 PMR的确切病因尚不清楚，但是目前的研究表明，PMR与自身免疫系统的异常有关。遗传、感染和环境因素等也可能对PMR的发病有一定的影响。

PMR的临床表现通常为全身性疼痛和僵硬，主要包括以下几个方面：

肌肉疼痛：PMR的主要表现为肌肉疼痛，通常出现在颈部、肩部、臀部、大腿前侧等部位。疼痛强度可因患者的不同而有所差异，但多数患者都会感到疼痛难忍。

僵硬：PMR患者在早晨或长时间静坐后会出现明显的僵硬感，主要集中在颈部、肩部、上臂、大腿等部位。这种僵硬感可以影响日常生活，使患者难以完成日常活动。

全身不适：PMR患者可能会出现全身不适和疲劳感，这些症状通常伴随着肌肉疼痛和僵硬。

发热：少数PMR患者会出现轻度发热。

总的来说，PMR的临床表现是多样化的，但肌肉疼痛和僵硬是最常见的症状。由于PMR的症状与其他疾病相似，如红斑狼疮、风湿性关节炎等，因此，诊断PMR需要结合实验室检查和影像学检查进行综合评估。

PMR的诊断标准通常依据美国风湿病学会（ACR）于2012年制定的分类标准。

ACR的诊断标准主要包括以下几个方面：

年龄：患者年龄需要在50岁以上。

对称性肩背部和骨盆带状肌肉疼痛：患者必须存在肩背部和骨盆带状肌肉的疼痛。

晨僵：患者必须有早晨起床后肌肉僵硬，持续时间超过45分钟。

血沉：患者血沉必须大于或等于40mm/h。

C-反应蛋白：患者C-反应蛋白必须大于或等于2.8mg/dL。

必须排除其他疾病：患者必须排除其他疾病，例如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等疾病。

如果患者同时符合以上所有标准，那么就可以确诊为PMR。需要注意的是，这个诊断标准并非是绝对的，有些患者可能不完全符合所有标准，但仍可被诊断为PMR。

PMR的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。

药物治疗方面，常用的药物包括：

糖皮质激素：是目前治疗PMR的主要药物。口服泼尼松是最常用的治疗方法，通常从15-20mg/天开始，逐渐减量至停药。一般来说，治疗时间至少持续6个月以上，有时需要几年甚至更长时间。激素治疗可以缓解疼痛、疲劳和其他症状，但会增加感染、糖尿病、骨质疏松等风险。

其他免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环磷酰胺等。这些药物可以减少对激素的依赖性，但在临床使用中较少。

非药物治疗方面，可以采取以下方法：

适度的体育锻炼：可以缓解疼痛和改善体力状况。建议在医生的指导下进行。

休息和保温：可以减轻肌肉和关节的疼痛。

心理治疗：可以减轻患者的疼痛和焦虑情绪，提高患者的生活质量。

总之，PMR是一种可以治愈的疾病。治疗过程需要持续，患者需要严格遵循医生的建议和治疗方案，并定期进行复查。

如果被诊断为PMR，患者需要注意以下几个方面：

遵医嘱用药：PMR需要长期治疗，患者需要遵医嘱按时按量用药，并在用药期间定期复诊，避免用药不当或突然停药。

运动理疗等可以减轻疼痛和僵硬感：在用药期间，患者可以尝试进行温和的运动、物理治疗或按摩等方法来减轻疼痛和僵硬感。

控制体重：肥胖是PMR的一个风险因素，患者需要注意保持健康的体重。

保持活动：尽管PMR会导致疼痛和僵硬感，但是保持适当的身体活动可以帮助患者保持肌肉力量和关节灵活性，同时预防其他疾病的发生。

识别潜在的并发症：PMR患者需要注意与其它疾病的联合存在，如糖尿病、高血压、骨质疏松等，并及时接受治疗。

关注药物的副作用：长期使用类固醇药物可能会引发副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。因此，患者需要密切关注药物副作用，并及时就医。