精索静脉曲张知多少

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，见于任何年龄。

精索静脉曲张是阴囊和睾丸周围扩张的血管。一些患有精索静脉曲张的男性选择接受手术以治疗不育症和/或疼痛。精索静脉曲张在男性不育症夫妇中占40％。

不育是指夫妇在无避孕措施的性生活12个月内无法怀孕。

精索静脉曲张

精索静脉病因是什么？

临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90%为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因。

1.左侧精索静脉比右侧长8~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。

2.左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。

3.人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧精索静脉瓣缺乏率仅为3%

4.近端钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高引起同侧精索静脉压力升高

5.远端钳夹现象：右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻。

6.左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受肠道压迫影响其通畅。

7.精索静脉本身疾病。

胡桃夹综合征导致左侧精索静脉曲张

精索静脉曲张有什么症状？

精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括：

●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。

●感觉一侧睾丸好像比另一侧重

●一侧睾丸肿胀

●两侧睾丸大小不一

精索静脉曲张有时会引起生育问题，患者可能无法让伴侣受孕。

有针对精索静脉曲张的检查吗？

如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医护人员可能通过体格检查和询问症状判断其原因。

医护人员可能会安排超声检查，这可利用声波显示身体内部的图像。

精索静脉曲张如何治疗？

大多数精索静脉曲张不需要治疗。当它们需要治疗时，治疗可包括：

●缓解疼痛药物，如布洛芬等，用于精索静脉曲张造成不适时

●改善微循环药物等

●穿较紧身的内裤或阴囊托带以支撑阴囊

●手术阻断血液流入肿胀的静脉

哪些精索静脉曲张需要手术？

①重度精索静脉曲张（阴囊可见迂曲血管团）

②中度及以上精索静脉曲张伴有弱精症（精子活力弱）

③中度及以上精索静脉曲张伴有少精症（精子数量少）

④精索静脉曲张伴患病侧睾丸比对侧小20%及以上或患病侧睾丸缩小2ml及以上

⑤轻度精索静脉曲张伴有弱精症或非梗阻性因素所致的少精症的患者，经3-6个月保守治疗效果不佳者

精索静脉曲张

精索静脉曲张手术方式包括：

显微镜精索静脉结扎术切口（作者常用画圈切口）

• 显微镜精索静脉结扎术–该方法使用与开放方法类似的切口，但是使用显微镜定位静脉并将其结扎。 此过程比其他过程更耗时。目前疗效最确切，最推荐。

腹腔镜精索静脉结扎术

• 腹腔镜精索静脉结扎术–这种方法涉及在腹部放置1个或多个小切口以放置器械。 使用腹腔镜，可以识别导致精索静脉曲张的静脉，然后将其结扎。

单通道腹腔镜、腹腔镜、开放精索静脉结扎术

• 开放性精索静脉高位结扎术–这种方法涉及在下腹部或腹股沟区域切开切口。 外科医生定位导致精索静脉曲张的静脉，并将其结扎切断。

精索静脉曲张的手术风险：

1、所有手术都有感染或出血的风险。

2、鞘膜积液

指阴囊内或阴囊周围积液，由于在手术过程中淋巴回流会被部分破坏。

鞘膜积液可能加重

可能会引起阴囊不适或疼痛。重者需要手术。

开腹手术的鞘膜积液的风险可能高达9％，而使用显微镜的可能性较小。

3、睾丸动脉损伤

动脉和静脉非常靠近，在精索静脉曲张手术中最可能受损的动脉是睾丸动脉，这可能导致睾丸受损。

开放手术时，睾丸动脉损伤可能高达12-24％。

显微镜可以使血管可视化，显微外科手术动脉受损少于1％。

4、麻醉并发症

全身麻醉术后可能恶心、呕吐。

术后恢复：

从精索静脉曲张手术恢复可能需要1-2周。手术后4周应避免性生活。

术后1周尽量卧床休息，术后4周内多卧床

术后7-10天可恢复淋浴，术后2-3周可恢复工作（非重体力工作）

阴囊肿胀术后1-3周最明显

阴囊皮肤触痛，术后4-6周可缓解或消失