选择有点难，我来帮助你---动静脉畸形(AVM)的影像学检查方法与意义

大多数动静脉畸形（AVM）可以通过病史和专科检查明确诊断。影像学的检查在其诊治过程中有着重要的辅助价值，比如：进一步明确诊断、确定病变范围和病变类型、血流特征以及帮助制定治疗计划等等。我们常说影像学检查方法主要包括超声、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）。

1.超声：超声在脉管畸形诊断方面的优势在于能便捷、快速、无创地辨别血流速度、方向和类型。二维灰阶超声检查显示病灶大小、深度、形态、边界以及回声；二维彩色、频谱多普勒超声检查可显示病灶血流情况，以动脉或静脉为主，以及分辨是高流速或低流速，判断流量状况。动静脉畸形通常显示无数扩张的血管穿过病变组织。超声检查的劣势在于视野小，没有直观的图像，检查结果受操作医生的主观性影响较大。

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（图1-3）右侧颧部AVM超声检查:（图1）二维灰阶超声图像，显示病变区域无回声管腔；(图2)彩色多普勒超声图像，病变区域见杂乱无章的血流信号影；（图3）频谱多普勒图像，显示动脉和静脉频谱波形。

2. 计算机断层扫描血管造影（CTA）：CTA是通过在血管内注射高密度的对比剂来显示血管的成像方法，图像反应的是组织密度的差异，良好的CTA图像可以清晰显示病变的畸形血管团，辨别出供血动脉及引流静脉，能够三维立体的显示病变与周围组织的关系，对骨骼的检查更是具有不可替代的优势，为后续设计治疗方案以及介入治疗前的血管路径选择提供帮助。CTA检查的缺点是患者和医生要接受X射线辐射。

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（图4.图5）右侧颧部动静脉畸形，CTA图像清晰显示病灶主要由右侧面横动脉分支供血，颞浅分支参与供血，引流静脉主要有右侧颞中静脉和面静脉。（图6）清晰的显示了主动脉弓上血管的走行，为DSA检查治疗提供指导。（图7-9 ）CTA图像显示左侧上眼睑、额部，顶部迂曲增粗血管团，局部可见扩张血窦，由右侧颞浅动脉、左侧耳后动脉、两侧枕动脉供血， 头皮静脉迂曲增粗，通过面静脉、颞浅静脉、枕静脉等汇入颈内静脉、颈外静脉系统。病灶下额骨增厚，其内可见多个管状影与颅内相通。

3. 磁共振成像（MRI）：MRI成像优势在于良好的软组织分辨率，可以清晰显示病灶范围以及相关的解剖层次，此外对于动静脉畸形中的高流速血管能显示明显的流空影。MRI的相对劣势在于扫描时间长，且当体内有金属植入物、心脏起搏器等是不能扫描，无法显示骨性结构。

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（图10、图11）MRI T1抑脂图像、T2抑脂图像，显示右侧颧部软组织病变，其内可见流空血管影。

4. 数字减影血管造影（DSA）：DSA对于AVM的诊断具有十分明显的优势。其能够高清动态显示造影区域的血流情况，从动脉到瘤巢再到静脉，即使是终末段的细小畸形血管团亦可显示，而且施术者可以在检查的同时可以进行治疗，比如使用无水乙醇进行瘤体内灌注治疗。其相对的弊端在于操作有创，存在X射线辐射。

图12

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（图12） AVM患者栓塞术前DSA造影，可见畸形血管团，供血动脉及引流静脉；（图13）栓塞后病灶不再显影。

临床上，由于不同的病患及病灶可能大相径庭，所以医生往往需要设计个性化的诊疗方案。对于如何合理选择影像学检查方法，我们可以考虑下列一些原则：1.当患者仅存在局部红斑，不确定是否伴有存在AVM，我们可以首先超声进行排查；2.当患者病灶区域表现明显且相对局限，则应行CTA检查，快速了解病灶区域的瘤巢大致范围、供血动脉以及回流静脉，根据检查结果评估手术优先的必要性及可行性，从而提高临床上“介入--手术--硬化”综合治疗模式的效率；3 如果瘤巢区域弥散，病灶分型不详，则应该积极选择DSA，在检查评估的同时，必要时跟进相关的治疗处理；4 MRI能够医患了解病灶在软组织内的侵犯范围，对于术中经皮穿刺治疗的深度以及可行的手术操作层次都有着较好的临床指导意义。